Главная Какие продукты питания приводят к запору грудного ребенка

Фоминых юлия александровна гастроэнтеролог

Какие препараты снимут колики в желудке


Читать дальше

Может ли бросить пить запойный алкоголик

Уфимский институт глазных болезней на пушкино


Читать дальше

Как выглядит рак кишечника 4 стадии


солкосерил гель или мазь от морщин

Заболевания позвоночника // Межпозвоночная грыжа грудного отдела

МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА ГРУДНОГО ОТДЕЛА

Грыжа межпозвонкового диска – это выход его центрального студенистого ядра через слабые места фиброзного диска или дефекты в нем. Грыжа диска в грудном отделе позвоночника может проявляться болями в верхней части спины и иррадиирующими болями по ходу ребер.


Специфичные симптомы грыжи диска в грудном отделе позвоночника зависят от уровня поражения грудного отдела, так как грыжа может поражать как нервный корешок, так и спинной мозг.


Грыжа диска в грудном отделе позвоночника реже проявляется симптоматикой, чем грыжи в шейном и поясничном отделе.


Чаще всего грыжа диска грудного отдела встречается на границе грудного и поясничного отделов в области позвонков T8-T12. настоящие цифры встречаемости именно этой формы грыжи межпозвонкового диска неизвестны, так как зачастую эта патология никак не проявляет себя и остается нераспознанной.


В одном исследовании 90 пациентов без какой либо симптоматики были подвергнуты МРТ. Было обнаружено:


  • 73% имело патологию межпозвонковых дисков в грудном отделе (грыжа или дегенеративные изменения диска)

  • 37% имело грыжу диска в грудном отделе позвоночника

  • 29% имело радиологические маркеры наличия поражения спинного мозга.


За этими пациентами в течение 26 дней проводилось наблюдение и ни у одного из них не отмечалось боли в грудном отделе позвоночника.


Тот факт, что зачастую патологические изменения в межпозвонковых дисках грудного отдела позвоночника никак не проявляют себя важно учитывать, так как у пациента может быть боль в верхней части спины и грыжа диска в грудном отделе, но при этом сама грыжа диска не будет в данном случае являться причиной боли в позвоночнике.


В принципе, причин болей в верхней части спины существует много, и не только грыжа диска в грудном отделе, и правильная диагностика гораздо важнее, чем простое выявление на МРТ грыжи диска в грудном отделе позвоночника.


Когда студенистое ядро одного из 12 грудных межпозвонковых дисков выходит за из своего ложа через слабые места фиброзного кольца, возникает грыжа диска.


Определение причины возникновения грыжи диска в грудном отделе является важным этапом перед лечением болей в верхней части спины. Причиной возникновения грыжи диска в грудном отделе позвоночника может быть:


  • Дегенеративное заболевание диска. Большинство грыж диска в грудном отделе возникает по причине изношенности диска, что ведет к ослаблению его фиброзного кольца и выходу из слабых мест и дефектов студенистого ядра.

  • Травма спины. Травматическая грыжа диска в грудном отделе возникает вследствие травматических дефектов фиброзного кольца межпозвонкового диска.


Грыжа диска в грудном отделе позвоночника вследствие дегенеративных изменений


При наличии симптоматики грыжи диска грудного отдела, чаще всего проявления грыжи возникают в возрасте 40 – 60 лет и с возрастом симптоматика постепенно нарастает.
При дегенеративных изменениях межпозвонкового диска, боль в спине у пациента отмечается задолго до того, как он обратится к врачу за консультацией.


Грыжа диска в грудном отделе позвоночника вследствие травмы


Любая травма позвоночника в грудном отделе может вызвать повреждение межпозвонкового диска и привести к возникновению грыжи диска. К таким травмам можно отнести любые травмы с внезапной нагрузкой на верхнюю часть позвоночника.


Грыжи дисков в грудном отделе позвоночника обычно возникают в молодом возрасте до возникновения дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. В то время как в большинстве случаев умеренная травма приводила к обострению симптоматики у пациента, чаще всего травма лишь ухудшала симптоматику дегенеративного заболевания межпозвонковых дисков.


Независимо от причины боли в грудном отделе позвоночника, правильная диагностика очень важна в лечении грыжи диска в грудном отделе.


Боль – самый основной и важный симптом грыжи диска в грудном отделе. Такая боль может усиливаться при движениях в грудном отделе позвоночника, кашле, чихании, глубоком резком вдохе.


Иррадиация боли по ходу ребер требует от врача исключить другие причины этих болей, например, заболеваний сердца, печени, почек, ЖКТ и др.


Кроме грыжи диска боль в грудном отделе позвоночника может быть связана с переломами позвонков, например, вследствие остеопороза, инфекции, опухоли и некоторые дисметаболические нарушения.


При грыже диска в грудном отделе позвоночника, которая затрагивает спинной мозг, может отмечаться так называемая миелопатия. Это может проявляться тактильными нарушениями (онемением) в области ниже уровня сдавления спинного мозга, нарушением ходьбы, слабостью нижней конечности или дисфункциями мочевого пузыря и кишечника.


Типичные симптомы грыжи диска в грудном отделе позвоночника


Симптоматика грыжи диска в грудном отделе позвоночника часто коррелирует с размерами и расположением грыжи. Грыжа может при этом возникнуть в боковом, центральном или центрально-боковом отделе, но чаще всего – в центральном отделе. К типичным симптомам относятся грыжи диска в грудном отделе относятся:


  • Центральная протрузия диска.
    Этот тип грыжи обычно приводит к боли в верхней части позвоночника и/или миелопатии, в зависимости от размера грыжи диска и давления на ткань спинного мозга. В грудном отделе позвоночника свободного пространства мало, поэтому грыжевое выпячивание может вызывать сдавление спинного мозга или нервного корешка. В серьезных случаях центральная протрузия может вести к параличу.

  • Латеральная протрузия диска.
    При боковой протрузии диска, то есть, когда грыжа диска выходит в боковой части межпозвонкового диска, выше риск сдавления нервного корешка и вытекающей отсюда боли в груди или верхней части живота.

  • Центрально-латеральная протрузия диска. При этом типе грыжи диска в грудном отделе симптоматика может сочетаться.


Первым этапом в диагностике грыжи диска в грудном отделе позвоночника является сбор анамнеза, расспрос пациента, сбор его жалоб. Неврологический осмотр позволяет врачу определить локализацию поражения спинного мозга или затронутый нервный корешок, тип симптоматики (боль, онемение, слабость).


Врач расспрашивает пациента о ранее перенесенных им травм позвоночника, а также о других факторах (снижение веса, лихорадка, заболевания, затруднение мочеиспускания).
Неврологическое обследование наряду с опросом пациента дает ключ к выявлению причины болей в спине.


Диагностика при грыже диска грудного отдела позвоночника


Если грыжа диска в грудном отделе позвоночника является причиной болей, существуют диагностические процедуры, которые позволяют выявить грыжу:


  • Рентгенография –
    Сама по себе рентгенография не позволяет выявить патологию межпозвонкового диска, но она позволяет выявить причины, предполагающие к возникновению этой грыжи, например, травмы позвонков и другие изменения в позвонках.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) –
    МРТ – мощный и точный метод диагностики, который идеально подходит для диагностики грыжи диска. МРТ – безболезненный и точный метод диагностики, который позволяет увидеть послойно ткани позвонка и межпозвонкового диска.


В некоторых случаях требуются другие методы диагностики, такие как:


  • Компьютерная томография (КТ) – КТ по своей сути имеет такой же принцип диагностики, как МРТ – послойная визуализация тканей, в том числе и тканей позвоночника, но в отличие от МРТ, при КТ для получения послойного изображения используется рентгеновское излучение.

  • Миелография –инвазивный рентгеновский метод диагностики, при котором в эпидуральное пространство позвоночного канала вводится рентгеноконтрастное вещество. Это позволяет визуализировать эпидуральное пространство, увидеть грыжу диск, область спинного мозга или нервного корешка, которую эта грыжа сдавливает.


В случае, когда МРТ противопоказана, может применяться КТ в сочетании с миелографией.


В большинстве случаев при грыже диска в грудном отделе хирургическое вмешательство не требуется. Существует множество нехирургических методов лечения грыжи диска в грудном отделе позвоночника, которые эффективны.


Нехирургические методы лечения грыжи диска в грудном отделе позвоночника


Нехирургические методы лечения грыжи диска в грудном отделе позвоночника включают в себя следующие типы:


  • Короткий период отдыха (например, один-два дня) и изменение режима активности (ограничение физических нагрузок, которые могут вызвать появление боли в спине). После короткого отдыха пациент может вернуться к приемлемому для него уровню физической активности.

  • Обезболивающие препараты, наркотические или ненаркотические.

  • Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, включая:

    • Таблетированные препараты (например, целекоксиб, индометацин, тайленол, или пероральные стероиды)

    • Инъекционные противовоспалительные препараты (преднизолон и др.)

    • Местное применение холода (кубики льда прикладывают на 15-20 минут)

  • Мануальная терапия

  • Упражнения на укрепление мышц спины и стабилизацию позвоночника.


Хирургическое лечение грыжи диска в грудном отделе позвоночника проводится только в случае, когда заболевание может вести к миелопатии, прогрессивным неврологическим нарушениям или непереносимым болям.


Обычно, эти симптомы возникают после острой травмы диска с миелопатией. В данном случае проводится оперативное лечение в виде декомпрессии, при которой освобождается сдавленный нервный корешок или спинной мозг.


Разные подходы к оперативному лечению грыжи диска в грудном отделе


Исторически, хирургическим методом декмопрессии при сдавлении нервного корешка или спинного мозга является задняя ламинэктомия. Исходы этой операции были плохими, так как в большинстве случаев в грудном отделе имеет место передняя протрузия диска.


В последнее время для оперативного лечения грыжи диска в грудном отделе применяются следующие методы:


  • При центральной и центрально-латеральной протрузии – открытая торакотомия из переднего трансторакального доступа. При этом доступ идет через грудную клетку. В некоторых клиниках такая процедура проводится с помощью малоинвазивного вмешательства.

  • При латеральной протрузии – заднелатеральный доступ (сзади и сбоку) – это так называемая костотрансверсэктомия, при которой проводится удаление ребра и поперечного отростка позвонка для того, чтобы получить доступ к межпозвонковому диску.


Как уже было сказано, хирургическое лечение при грыже диска в грудном отделе проводится только в случае миелопатии, неврологических нарушениях в нижних конечностях и непереносимых болях в спине.

(495) 51-722-51 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: http://www.spinepain.ru/thoracicspineintervertebra...


Какой интервал приема глазных каплей ципролет и полудан