Главная Перикардит симптоиы

Синусовая брадикардию синдром реноляризации


о изжоге

Аритмии у детей это наиболее трудный для кардиоло­гов и педиатров раздел педиатрии. http://medside.ru/aritmiya

Все жизнеугрожающие нарушения ритма сердца можно разделить на брадиаритмии и тахиаритмии. Наиболее частыми формами брадиаритмий, встреча­ющимися в детском возрасте и могущими привести к летальному исходу, являются синдром слабости си­нусового узла , остановка (отказ) синусового узла, идиовентрикулярный ритм, атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) различной степени выра­женности.

В подростковом возрасте среди жизнеугрожающих аритмий чаще диагностируется синдром слабости си­нусового узла, который является одной из наиболее тяжелых и сложных для диагностики, лечения аритмий, сопряженных с риском развития синкопальных состояний и внезапной сердечной смерти. Данный клинико-электрокардиографический фено­мен отражает структурные повреждения сино-атриального узла, его неспособность выполнять функцию водителя ритма. Причинами синдрома слабости си­нусового узла могут быть врож­денные и наследственные аномалии проводящей сис­темы и пороки сердца, усиление вагусной импульсации на фоне выраженной вегетативной дисфункции, кардиомиопатии, послеоперационные осложнения, воспалительные заболевания сердца, токсическое повреждение сино-атриального узла, нервно-психи­ческое и физическое перенапряжение, истощение; в ряде случаев причину выявить не удается .

М.А. Школьниковой в 1999 г. выделено 4 ва­рианта течения синдрома слабости си­нусового узла по нарастанию тяжести кли­нических проявлений.

I вариант — синусовая брадикардия до 60—50 уд./мин, миграция водителя ритма, паузы ритма до 1,5 с,  учащение ритма при физической нагрузке.

II вариант характеризуется сино-атриальной блокадой, выскальзывающими со­кращениями и ускоренными ритмами, паузы ритма до 2 с, недостаточный прирост числа сердечных со­кращений при физической нагрузке. II вариант соче­тается с АВ-диссоциацией (до полной АВ-блокады).

III   вариант проявляется тахи- и брадикардией, паузы ритма до 2 с. Этот вариант также может сочетаться с АВ-диссоциацией вплоть до полной АВ-блокады.

IV    вариант — ригидная синусовая брадикардия ме­нее 40 уд./мин, нарушение АВ-проведения, удлинение интервала QT более чем на 0,5 с, нарушение процессов реполяризации.

Основными клиническими проявлениями, свя­занными с высоким риском внезапной смерти при синдроме слабости си­нусового узла, являются синкопальные состояния (обморо­ки). Они встречаются при первом и четвертом вари­антах синдрома. У больных с I вариантом синкопе являются отражением вегетативного дисбаланса. Эти вазовагальные пароксизмы не носят жизнеугрожаю- щего характера. У детей с тяжелой степенью пораже­ния синусового узла приступы потери сознания раз­виваются вследствие длительной асистолии, отказа синусового узла, возникающего, как правило, на фо­не выраженной брадикардии (менее 40 уд./мин) или после залпа тахикардии — в основном у детей с III и IV вариантами. Наиболее тяжелым вариантом СССУ является IV вариант, при котором отмечается пора­жение нижележащих отделов проводящей системы сердца и появляется электрическая нестабильность миокарда .

За период с 2001 по 2006 год обследовано 1127 детей с  сердечно-сосудистой системы . Проводилось изучение анамнеза и жалоб, общеклиническое обследование, электрокардиогра­фия (в т.ч. холтеровское мониторирование), пробы с физической нагрузкой, эхокардиография. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы есть неотъемлемой частью обследования детей с жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма и проводится на базе отделения детской кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ККЦОМД с февра­ля 2006 г.

В результате обследования нарушения ритма сер­дца выявлены у 249 пациентов — 22,1% от общего количества больных с сердечно-сосудистой патоло­гией. В Российской Федерации данный показатель колеблется от 15 до 38%. По полу дети распре­делились следующим образом: мальчики — 142 (57%), девочки — 107 (43%). Необходимо отметить, что жиз- неугрожающие нарушения ритма сердца составили 19% (48 детей) от всех выявленных нарушений рит­ма сердца. Чаще они наблюдались у мальчиков (28 человек), чем у девочек (20 человек). Брадиаритмии зарегистрированы в 39,6% случаев (19 из 48), тахиаритмии — в 60,4% случаев (29 пациентов). Среди  больных основную долю составили подростки 12—18 лет. Таким образом, полученные результаты подтверждают данные о том, что жизнеугрожающие брадиаритмии в основ­ном представлены  синдромом слабости синусового узла и  встречаются  в под­ростковом возрасте.

Частота выявления синдромом слабости синусового узла в кардиологических кли­никах у детей с нарушениями сердечного ритма со­ставляет 4—6%. В нашей клинике данный пока­затель составил 3,6%. Среди пациентов с СССУ 66,6% были подросткового возраста, а 33,4% — в возрасте 4—11 лет. Мальчики составили 77,7%, что соответствует результатам исследований таких ученых, как М.А. Школьникова, О.А. Мутафьян, Г.А. Глазырина и др. . На собственном материале I вариант СССУ зарегистрирован у 5 человек (55,6%). II вари­ант — у 2 детей (22,2%), III и IV варианты встретились в 1 наблюдении каждый (по 11,1%).

Среди причин возникновения синдрома слабости синусового узла определены врожденные аномалии проводящей системы сердца (2 ребенка) и усиление вагусной ре­гуляции (2 ребенка), с равной частотой встречались следующие причины — врожденный порок сердца, кардиомиопатия, послеоперационные осложнения, миокардит, наследственный синдром слабости синусового узла.

Одним из методов лечения жизнеугрожающих брадиаритмий является имплантация электрокардиости­мулятора. Показаниями к электрокардиостимуляции при синдроме слабости синусового узла являются: наличие синкопальных состоя­ний независимо от варианта синдрома, ригидная брадикардия с числом сердечных сокращений ниже кри­тической для данного возраста, отсутствие учащения синусового ритма на нагрузочные и лекарственные пробы, синдром бинодальной слабости, семейный (наследственный) вариант синдрома слабости синусового узла. При суточном мо- ниторировании электрокардиограммы у таких боль­ных регистрируются паузы более 2,5—3 с на фоне ком­плексной терапии. Современные кардиостимуляторы контролируют брадикардию,  оцени­вают состояние атриовентрикулярной проводимости, характер предсердных аритмий, позволяют уменьшить риск возникновения фибрил­ляции предсердий. Один из наиболее важных аспек­тов детской электрокардиостимуляции — это выбор момента, когда необходим электрокардиостимулятор, который имплантируется в основном для предотвра­щения внезапной смерти и/или улучшения качества жизни и увеличения толерантности к физической на­грузке. На собственном материале выздоровле­ние отмечено в 10,5% случаев (2 детей), электрокар­диостимулятор имплантирован 7 пациентам (36,8%), остальные 10 человек находятся под динамическим наблюдением (52,7%). Летальный исход отмечен у 2 из 19 больных (10,5%), оба пациента имели имплантиро­ванный электрокардиостимулятор.

Источник: http://surgeryzone.net/informaciya-po-kardiologii/...


Іграть в футбол головамі