Главная Гастроэнтеролог омск доктор саш

Заболевание печени при гипоталамическом синдроме у подростка


боли в области сердца что принять

Новости медицины

<< Предыдушая Следующая >>
У подростка 16 лет с прогрессирующей мышечной слабостью подозревают первичное нервно-мышечное заболевание. Ему показана биопсия четырехглавой мышцы бедра.

Что должен выяснить анестезиолог во время предоперационного исследования?

Первичные нервно-мышечные заболевания включают длинный перечень наследственных, воспалительных, эндокринных, метаболических и токсических нозологических форм. Дифференциальная диагностика часто бывает затруднена. Помимо клинических и лабораторных методов исследования, изучения нервной проводимости и электромиографии часто приходится прибегать к биопсии мышцы. Хотя в данном случае этиология заболевания неясна, анестезиолог должен оценить риск всех потенциальных осложнений, сопряженных с сопутствующим нервно-мышечным заболеванием.

У больных с мышечной слабостью в первую очередь необходимо оценить силу дыхательных мышц. Представление о легочном резерве можно составить, задав больному вопросы о степени его физической активности и об одышке. Если физическая нагрузка приводит к выраженной одышке, то показано исследование функции внешнего дыхания (глава 22). Дисфагия, регургитация, рецидивирующие пневмонии и вздутие живота сопряжены с высоким риском аспирации. Поражение сердца может проявляться аритмиями, пролапсом митрального клапана, кардиомиопатией. Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях позволяет исключить нарушения проводимости.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить усилие вдоха, состояние легких и размер сердца, а также выявить расширение желудка (обусловленное поражением гладких мышц или вегетативной дисфункцией). Измерение концентрации натрия, калия, магния, кальция, фосфатов в плазме позволяет исключить метаболическую природу заболевания. Кроме того, следует исключить патологию щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. Определение уровня КФК плазмы часто бывает неинформативным, но его выраженное повышение (в 10 раз) обычно свидетельствует о миопатии или полиомиозите.

Какую методику анестезии следует избрать?

Выбор анестезии зависит от состояния больного и характера операции. В большинстве случаев биопсию мышцы производят под местной или регионарной анестезией в сочетании с в/в седацией (например, низкие дозы мидазолама). Поскольку большинство операций выполняют амбулаторно, спинномозговую и эпидуральную анестезию применять не следует. Блокада бедренного нерва (глава 17) обеспечивает превосходную анестезию при биопсии четырехглавой мышцы бедра; для анестезии передне-боковой поверхности бедра может, кроме того, потребоваться блокада латерального кожного нерва бедра. Общая анестезия показана, если затруднен контакт с больным или неадекватна местная анестезия. Следовательно, всегда должен быть заранее готов план общей анестезии.

Какие лекарственные препараты безопасны для применения при общей анестезии?

Следует придерживаться принципов, излагаемых на протяжении всей этой главы. Основные цели: профилактика аспирации; предотвращение чрезмерного угнетения дыхания и кровообращения; отказ (по возможности) от применения миорелаксантов; отказ от использования лекарственных препаратов, провоцирующих злокачественную гипертермию. Нормальная реакция больного или членов его семьи на предшествующую общую анестезию не гарантирует такой же благоприятной реакции при последующей анестезии. Для индукции и поддержания анестезии можно использовать барбитураты (тиопентал или метогекситал), бензодиа-зепины (мидазолам), пропофол, опиоиды (альфен-танил) и закись азота. При повышенном риске аспирации показана интубация трахеи (см. выше). В случае необходимости для миорелаксации следует использовать недеполяризующие миорелаксанты короткого действия (атракурий или мивакурий). Сукцинилхолин может оказывать извращенное действие (например, миотонические сокращения, значительное увеличение продолжительности эффекта, II фаза блока), вызывать гиперкалиемию и провоцировать злокачественную гипертермию, поэтому от его применения следует воздержаться.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы"
  1. Цистоскопия Предоперационный период
    Цистоскопия относится к числу наиболее распространенных урологических вмешательств. Показаниями к ней являются гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и обструкция мочевыводящих путей. Через цистоскоп выполняют биопсию мочевого пузыря, удаляют почечные камни, устанавливают мочеточниковый катетер и л PI изменяют его положение. Выбор методики анестезии зависит от возраста и пола
  2. Какая методика является анестезией выбора при синдроме верхней полой вены?
    Отсутствие в предоперационном периоде симптомов сдавления дыхательных путей и верхней полой вены ни в коей мере не гарантирует от возникновения опасных для жизни осложнений при индукции общей анестезии. Поэтому при малейшей технической возможности безопаснее всего провести биопсию периферического лимфоузла (шейного или лестничного) под местной анестезией. Хотя верификация диагноза чрезвычайно
  3. Неингаляционные анестетики
    Общая анестезия достигается не только с помощью ингаляционных анестетиков. Различные препараты, назначаемые внутрь, внутримышечно и внутривенно, вызывают анестезию или потенцируют ее. Седативные средства для премедикации, которым посвящен "Случай из практики", приведенный в настоящей главе, назначают внутрь или внутримышечно. У взрослых применяют внутривенную индукцию анестезии. Даже поддержание
  4. Бронхоскопия
    Вопросы местной анестезии и анестезии орошением при фибробронхоскопии рассмотрены в гл. 5. Ригидную бронхоскопию, которую применяют для удаления инородных тел и дилатации трахеи, выполняют под общей анестезией. Сложность заключается в том, что во время ригидной бронхоскопии анестезиолог "делит" дыхательные пути с хирургом; к счастью, процедура обычно не занимает более 5-10 мин. После стандартной
  5. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА
    Мышцы туловища делятся на мышцы спины, груди и
  6. Биопсия печени
    Чрескожная биопсия печени очень важна для предварительного диагноза патологии печени, а также для анализа хронического изменения биохимизма печени (более 6 мес). Эта методика также используется в неясных случаях выявления у больных гепатомегалии, при подозрении на системное заболевание, саркоидоз, туберкулез, при лихорадке неясного происхождения, при подозрении на первичную или метастатическую
  7. Обезболивание при вакуум-экстракции плода
    Необходимость активного участия роженицы в этой акушерской операции является основанием для отказа от общей анестезии. Аналгезия достигается ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1). При наличии прямых противопоказаний к общей анестезии производится пудендальная (проводниковая)
  8. Лысенков С. П., Мясникова В. В., Пономарев В. В.. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве, 2004
  9. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
    Патофизиологическая сущность местной анестезии заключается в блокаде нервных волокон, проводящих ноцицептивные (болевые) импульсы как непосредственно в области операции на этапе трансдукции (терминальная и инфильтрационная анестезия), так и на пути к спинному мозгу (проводниковая, эпидуральная и спинальная анестезия). Методы местной анестезии: 1) терминальная; 2) инфильтрационная; 3)
  10. Анестезия
    При тампонаде сердца показана неотложная эвакуация перикардиальной жидкости хирургическим путем или с помощью перикардиоцентеза. Перикардиоцентез сопряжен со значительным риском повреждения сердца, коронарных артерий и возникновения пневмоторакса. Послеоперационную тампонаду сердца (после кардиохирургическо-го вмешательства) всегда лечат методом повторной торакотомии. Хирургическое вмешательство
  11. Анестезия в торакальной хирургии
    Мэгид С. Михаил, MD, Дурайя Тангатураи, MD Со времени начала проведения оперативных вмешательств на органах грудной клетки торакаль-ная хирургия претерпела колоссальное развитие. Показания к операции больше не ограничены осложненными формами туберкулеза и нагноитель-ными заболеваниями легких, а включают злокачественные новообразования (главным образом легких и пищевода), травму груди,

Источник: http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-int...


Игра печенюшки на 2 играть