Главная Заболевания кожного покрова спины

Диагностика остеопороза на комсомольской в уфе

Где закодироваться от алкоголизма в донецке адрес


Читать дальше

Санаторий лечение артрита карпати

Хороший заговор от алкоголизма наталья степанова


Читать дальше

Какой макияж глаз подойдёт если веки больше

Клиники пластической хирургии операции на ушах


Читать дальше

Артрит лечение лфк


як лікувати протрузію

Что такое узелковый полиартериит?
Узелковый полиартериит (УП) – острое, подострое или хроническое заболевание, в основе которого лежит воспаления в стенке мелких и средних артерий. По ходу сосудов образуются аневризмы (локальное расширение просвета с истончением стенки), где могут образовываться тромбы, что является причиной нарушения кровоснабжения органов и тканей.
Как часто встречается узелковый полиартериит?
Узелковый полиартериит – редкое заболевание. Ежегодно регистрируется 0,2-1 новый случай на 100 тыс. населения.
Узелковым полиартериитом с одинаковой частотой болеют мальчики и девочки.
Почему возникает узелковый полиартериит?
В большинстве случаев причины, ведущие к развитию УП, неизвестны. Возможными причинами его возникновения могут быть лекарственные препараты, профилактические прививки, вирусы гепатита В и С, острые респираторные инфекции или другие инфекционные факторы.
Возможная роль инфекции в развитии УП предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. У большинства больных отмечается развитие заболевания после перенесенной ОРВИ, тонзиллита, отита. В отдельных исследованиях выявлена связь начала УП и цитомегаловирусной инфекцией, парвовирусом и Т-лимфотропным вирусом типа I.
Большое значение в возникновении болезни придается инфекции вирусов гепатита В и С. При классическом УП почти у половины больных выявлено инфицирование вирусом гепатита В.
Большое значение имеет наличие у ребенка пищевой и лекарственной аллергии.
Обсуждается роль наследственных факторов в развитии болезни. Генетическую предрасположенность к УП подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар. Нередко у ближайших родственников имеются различные сосудистые, ревматические и аллергические заболевания: эндартериит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, ревматизм, бронхиальная астма, атопический дерматит.
Опасен ли узелковый полиартериит?
При УП у 70% детей прогноз благоприятный, может наступить относительная или полная ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако в тяжелых случаях исход заболевания может быть летальным. Неблагоприятный прогноз имеет УП, протекающий с артериальной гипертензией и ассоциированный с вирусом гепатита В. Факторами риска тяжелого течения и прогноза являются раннее начало заболевания, мужской пол, поздно диагностируемое заболевание. Смертность при УП не высока и отмечается при отсутствии своевременного лечения, развитии перитонита, кровоизлияния в мозг, отека мозга или хронической почечной недостаточности.
Как проявляется узелковый полиартериит?
Заболевание обычно начинается постепенно или остро, с повышения температуры тела, болей в мышцах, суставах, кожных высыпаний и похудения.
Основные клинические проявления заболевания:
Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы и нередко предшествует появлению других клинических симптомов.
· В начале заболевания характерно выраженное похудание вплоть до кахексии. Значительная потеря массы тела, как правило, свидетельствует о высокой активности болезни.
· Боли в мышцах, суставах встречаются у 30-70% больных. Типичны интенсивные боли в икроножных мышцах. Могут отмечаться припухлость и болезненность суставов. Как привило, поражаются крупные суставы (голеностопные, коленные, плечевые, локтевые и лучезапястные). Иногда поражение суставов является причиной неправильной постановки диагноза ревматоидного артрита.
· Поражение кожи может быть одним из первых проявлений заболевания. Отмечается появление ливедо (стойкие синюшные пятна в виде ветвей дерева или выраженной мраморности), которое чаще располагается на конечностях, а иногда распространяется на туловище и лицо. В активный период ливедо имеет яркий цвет, в период ремиссии оно бледнеет. Часто выявляются подкожные или внутрикожные узелки. Они локализуются по ходу сосудов и в сети ливедо.
· Тромбангиитический синдром характеризуется развитием некрозов кожи и слизистых оболочек, развитием гангрены пальцев. Они проявляются сильной приступообразной болью, чувством жжения и распирания в области крупных суставов и пальцев, позже посинение и похолодание участков кожи рук и ног. Боль усиливается ночью, обезболивающие средства приносят лишь временное облегчение.
· Поражение нервной системы обусловлено сосудистыми изменениями в головном и спинном мозге и отдельных нервах. У больных могут появляться головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, резкое повышение артериального давления, асимметрия лица, нарушение зрения.
· Поражение почек у детей встречается редко, но от этого во многом зависит прогноз заболевания. При этом отмечается наличие белка и эритроцитов в моче, стойкое повышение артериального давления, вплоть до 240/170 мм рт.ст.
· Поражение сердечно-сосудистой системы при УП может проявляться поражением коронарных сосудов, миокардитом, перикардитом, нарушением сердечного ритма. На фоне лечения данные изменения в сердце исчезают.
· Поражение желудочно-кишечного тракта является достаточно характерным проявлением УП. У больных наблюдаются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, умеренное увеличение размеров печени и селезенки. В тяжелых случаях могут развиваться язвы или гангрена кишечника. У таких больных появляется сильная боль в животе, возможно кишечное кровотечение.
· Поражение легких у некоторых больных проявляется затруднением дыхания и кашлем. Но в большинстве случаев выявляется только при рентгенологическом исследовании.
Как диагностируют узелковый полиартериит?
Разнообразие клинических проявлений УП и отсутствие специфических лабораторных маркеров часто приводит к трудностям в постановке диагноза.
Диагноз УП основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.
При установлении диагноза учитываются специфические клинические симптомы, так называемые основные диагностические критерии: поражение отдельных нервов, кишечника, артериальная гипертензия, гангрены пальцев, кожные некрозы, узелковые высыпания, древовидное «ливедо». Вспомогательное значение имеют такие признаки, как повышение температуры тела, потеря массы тела, боль в суставах и мышцах, увеличение уровня лейкоцитов крови, увеличение СОЭ, выявление в крови HBs-антигена. В сомнительных случаях необходимо проведение таких специальных методов исследования как биопсия участка кожи с узелком, подкожной клетчатки и мышц, а также ангиография (рентгенологическое исследование органов и тканей с контрастированием сосудов) для выявления аневризм сосудов.
Какие существуют методы лечения и профилактики узелкового полиартериита?
Лечение УП представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты и лекарственную терапию.
Режим. В острый период УП показан постельный режим. По мере стихания активности процесса, нормализации температуры, уменьшения болей, стабилизации функции внутренних органов больной может быть переведен на полупостельный или общий режим.
Диета. У больных, получающих глюкокортикоидную терапию необходимо ограничение потребления углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета. Целесообразно употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина Д для профилактики остеопороза. Больным с поражением почек ограничивают потребление поваренной соли и животного белка. При поражении желудочно-кишечного тракта показано частое дробное питание, протертая диета.
Медикаментозную терапию УП необходимо начинать как можно раньше до развития необратимого поражения жизненно важных органов. Это определят прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Лечение УП должно быть комплексным и направлено на подавление воспаления в стенке сосудов и улучшение кровообращения в зоне поражения.
Для подавления иммунного воспаления при УП применяются глюкокортикоиды и цитостатики.
Глюкокортикоиды
Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Они являются основным (базисным) перапатом для лечения УП. Глюкокортикоиды используются для внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон). Глюкокортикоидная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет.
Цитостатики
Цитостатики (циклофосфамид или азатиоприн) назначаются при наличие выраженной клинической картине и высокой активности заболевания. Циклофосфамид используют для внутривенного введения и приема внутрь. Внутривенное введение циклофосфамида (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии острых жизненно опасных проявлениях УП.
При лечении цитостатиками проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) - 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – цитостатики отменяются на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – приём препарата возобновляется.
Для улучшения кровообращения применяются антикоагулянты, антиагреганты, препараты нормализующие микроциркуляцию. Применяются такие препараты как гепарин, фраксипарин, солудексид, варфарин, теоникол, трентал, курантил. Самостоятельное снижение или отмена препаратов могут привести к развитию тромбозов и острого нарушения кровообращения.
При повышении артериального давления назначаются гипотензивные средства (снижающие артериальное давление). При выраженном болевом синдроме применяются обезболивающие препараты.
Как предотвратить узелковый полиартериит?
Предотвратить развитие УП невозможно в связи с отсутствием точных данных о причинах его возникновения.
Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:
Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
Избегать переохлаждения.
Стараться не менять климатический пояс.
Уменьшить контакты с инфекциями.
Исключить контакт с животными.
Больным УП противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Источник: http://www.childhope.ru/uzelkoviy/


Рентгеноскопия пищевода, желудка киров