Главная Лфк при остеохондрозе в нижнем тагиле

Гриппекс и муколитики


молитвы и заговоры от радикулита

(приказы МЗ №181 от 24.03.2009)

I. Острый синусит (ОС) может возникнуть вследствие ОРВИ, гриппа, переохлаждения, острых микробных инфекций, травм и т.п. В случае гнойных форм синусита чаще всего наблюдается кокковая флора, реже — синегнойная палочка, протей, анаэробные бактерии, грибы. Местные проявления – заложенность носа, распирание и боли в области пазухи. В случае нарушения дренажной функции пазухи и повышения в ней давления боль может быть значительной, отдавать в зубы, глаз, височную и лобную область на стороне поражения. Наблюдаются выделения из носа: сначала серозные, а затем гнойные. Общими симптомами являются ухудшение самочувствия, повышения температуры тела.

Диагностическая программа при ОС:

  1. Жалобы, анамнез.
  2. Объективные симптомы острого гайморита (передняя и задняя риноскопия).
  3. Вспомогательные методы обследования: рентгенография околоносовых пазух, диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с ее промыванием.
  4. Лабораторные методы: общий анализ крови с формулой, анализ мочи, бактериологическое исследование мазка из полости носа или аспирата из синуса, исследование чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Лечебная программа при ОС. Антибиотики. С учетом этиологии, при нетяжелых формах ОС применяют пероральные препараты. Препаратами первой линии являются амоксицилин, амоксицилин/клавуланат; альтернативные препараты: цефуроксим-аксетил, цефаклар, азитро­мицин, кларитромицин, левофлоксацин. Парентеральные антибиотики назначают при лечении тяжелых форм острого синусита в стационаре, при этом препаратами первого выбора являются ингибиторзащищенные аминопенициллины – амоксицилин /клавуланат, ампициллин/ суль­бак­там; альтернативные препараты – цефалоспорины III-IV поколения (цефуроксим, цефо­таксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефоперазон/  сульбактам, цефтазидим, цефепим; ингибитор-защищенные антисинегнойные пенициллины (тикарцилин  /  клавуланат), фторхино­лоны (II поколения – при чувствительности флоры – ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин; на стрептококки эффективно действуют фторхинолоны III-IV поколения, например, левофлоксацин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Степень научной доказатель­ности клинической эффективности относительно предложенной антибиотикотерапии – уровень  А. Длительность антибактериальной терапии при ОС - 10-14  дней.

Применяют также системные деконгестанты, антигистаминные средства, муколитические
средства, НПВС.

К системным деконгестантам относятся препараты, содержащие адреномиметические средства: Колдфлю (Парацетамол, Кофеин, Фенилпропаноламин, Хлорфенирамин), Грипекс Старт (парацетамол, кофеин, фенилэфрин) и другие аналогичные, сочетающие несколько эффектов: жаропонижающий, деконгестантный, антигистаминный, общетонизирующий.

Антигистаминные средства применяют с целью уменьшения отечности слизистой.

Классификация препаратов:

  • I  поколение: Дифенгидрамин (Димедрол), Хлоропирамин (Супрастин), Мебгидролин (Диазолин), Клемастин (Тавегил).
  • II поколение: Лоратадин (Кларитин, Агистам, Алерик, Лорано, Лоризан, Лорфаст), Цетиризин (Цетрин, Амертил, Аналлергин, Зиртек, Зодак), Диметинден (Фенистил), Хифенадин (Фенкарол), Секвифенадин (Гистафен).
  • III поколение: дезлоратадин (Эриус, Дезорус, Фрибрис, Эдем и др.), левоцетиризин (Ксизал, Алерон, Алерзин, L-Цет), фексофенадин (Аллерго, Телфаст, Алтива, Алфаст, Тигофаст, Фексофаст).

Более безопасно применение препаратов II-III поколения, более селективных и в меньшей степени угнетающих ЦНС.

В качестве муколитиков применяют препараты ацетилцистеина (АЦЦ, различные лекар­ственные формы) и карбоцистеина (флюдитек), которые разрывают связи белков слизи и улучшают отхождение не только мокроты при бронхитах (ХОЗЛ), но и при синуситах.

Для местного лечения применяют местные антибиотики (Биопарокс) и антисептики в виде спрея или капель. К противоотечным препаратам для местного применения относятся альфа-миметики:

Действующее вещество

Препарат

Особенности применения

Однокомпонентные препараты

Ксилометазолин

Длянос 00,05 - 0,1%

От 2 до 12 лет – 2-3 капли 0,05% р-ра, стар­ше 12 лет и взрослым – по 2-3 к. 0,1% р-ра; препарат вводят через 6-10 час, курс
лечения – 3-5 дней

Галазолин 0,05 - 0,1%

Отривин 0,05% - 0,1%

Гриппостад Рино 0,1%

Ксило-Мефа 0,05 - 0,1%

Оксиметазолин

Називин 0,01% - 0,025% - 0,05%

Детям грудного возраста в первые 4 нед. жиз­­ни назначают 1 к. 0,01% р-ра 2 р/сут., с  5-й недели – по 1-2 к. 0,01% р-ра 2  р/сут.; с  1-6 лет – 1-2 к. 0,025% р-ра 2р/сут, c 6 лет и взрослым – по 1-2 к. 0,05% р-ра или спрей 2  р/сут, 3-5 дней

Назалонг 0,05%

Назол 0,05%

Назо-спрей 0,05%

Нокспрей беби 0,025%

Нафазолин

Нафтизин 0,05% - 0,1%

Детям старше года – 0,05% р-р, взрослым – 0,1% р-р по 2-3 к. 2-3 р/день

Санорин (аэр.) 0,1%

Тетризолин

Тизин 0,05%, 0,1%

2-6лет – 2-3 к. 0,05% р-р; старшее 6 лет и взрослым – 0,1% р-р 3-4 р/сут

Трамазолин

Лазорин

С 6 лет по 1 кап 3-4 р/день

Используют также антисептики и другие препараты, которые применяются для введения в полости околоносовых синусов и для промывания, растворы топических глюко­корти­коидных гормонов (Назо­некс, Беконазе), ферментные препараты, растворы антибиотиков, гомеопатические средства (Эуфорбиум композитум) и средства растительного происхож­де­ния в виде спреев и капель (Синуфорте).Средняя продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Степень научной доказа­тель­ности клинической эффективности относительно предложенной антибиотикотерапии – уровень А.

II. АНГИНА или ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ – это острое воспалительное заболевание с поражением лимфаденоидной ткани глотки. Чаще встречаются первичные ангины, такие как катаральная, лакунарная и фолликулярная. Главными возбудителями ангин является гемолитический стрептококк группы А, зеленящий стрептококк, стафилококки, грибы, H.influenzae. При катаральной ангине больной жалуется сначала на ощущение жара, першения, сухости и незначительной боли в горле, потом появляется слабость, разбитость, головная боль, температура тела субфебрильная, а у детей до 38оС и выше. Небные миндалины несколько увеличены в размерах, слизистая оболочка гиперемирована. Шейные лимфоузлы могут незначительно увеличиваться, безболезненные при пальпации. Больные фолликулярной и лакунарной ангинами жалуются на общую слабость, головную боль, боль в пояснице, конечностях и мышцах. Имеет место повышенная температура тела до 39оС, с  лихорадкой, боль в горле, которая увеличивается при глотании. При фолликулярной ангине виднеются желто-белые точки - нагноившиеся фолликулы. У больных лакунарной ангиной появляются участки, покрытые белыми фибринозными налетами, которые сливаются и могут покрыть всю миндалину, но не выходят за ее пределы.

Лабораторная диагностическая программа – общий анализ крови, сахар крови; общий анализ мочи; мазки со слизистой оболочки глотки.

Лечебная программа.

  • Общее лечение: антибактериальна терапия (пенициллины, пеницил­лины защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины I-III поколения, макролиды); гипосенсибили­зирующие средства; витамины группы В и С; симптоматические средства (анальгетики, жаропонижающие, сердечные и другие).
  • Местное лечение: полоскание глотки дезинфицирующими теплыми растворами: фурацилина, этакридина лактата, настоев шалфея, ромашки. Больные нетрудоспособны в течение 7-8 дней.

Характеристика основных пенициллинов, применяемых при ангине

Полусинтетические пенициллины (П)

Антистаф. П

Оксациллин

Оксациллин

Широкого спектра

Ампициллин

Ампициллин

Амоксициллин

Амоксил, Грамокс, Флемоксин, Флемоксин солютаб, Хиконцил, др.

Комбинированные пенициллины

Антибиотик + ингибитор
бета-лактамаз

Ампицилл. + сульбактам

Уназин, Амписульбин

Амоксициллин +
клавулановая к-та (КК)

Амоксиклав, Амоксиклав 2Х, Аугментин, Аугментин SR, Медоклав, Флемоклав солютаб и др.

Амоксициллин + сульбактам

Трифамокс

Тикарциллин + КК

Тиментин

Препараты широкого спектра действия: ампициллин, амоксициллин (Амоксил, Грамокс, Флемоксин, Флемоксин солютаб, Хиконцил и др.) активны против стрептококков и некоторых грамотрицательных бактерий, не продуцирующих бета-лактамазы, из семейств Enlerobacteriaceaeи гемофильной палочки (H.influenzae). Амоксициллин, активный метаболит ампициллина, в отличие от него обладает наибольшей активностью среди всех пероральных П (и цефалоспоринов) против пневмококков. Он проявляет более выраженную клиническую активность, чем ампициллин. В связи с этим амоксициллин широко применяется при острой ЛОР-патологии.

Комбинации с ингибиторами бета-лактамаз по активности против стрептококков не отли­чаются от амоксициллина и ампициллина, однако действуют на широко распространенные штаммы стафилококков, вырабатывающие бета-лактамазы, в результате сочетания с КК амоксициллин восстановил свою природную активность против H. Influenzae.

Макролиды являются эффективными, нетоксичными антибиотиками с невысокой аллергенностью

14-членное лактонное кольцо

Международное название

Бренд

Женерические препараты

Кларитромицин

Клацид, Клацид СР, Клацид В.В.

Азиклар, Клабакс, Клабакс ОД, Клабел, Клеримед, Кламед, КларитроСандоз ХL, Фромилид, Фромилид Уно и др

Рокситромицин:

 

Роксилид

15-членное лактонное кольцо (азалиды)

Азитромицин

Сумамед
Сумамед форте

Азакс, Азицин-Д, Азимед-КМП, Азином, Азитрокс, Затрин, Зитроцин, Зомакс, Хемомицин

16-членное лактонное кольцо

Спирамицин:

Ровамицин

Ровален

Джозамицин:

Вильпрафен

-

Мидекамицин

 

Макропен

К макролидам чувствительны:

  1. грамположительные микроорганизмы (МО) – стрепто- и стафилококки;
  2. грамотрицательные МО: Haemophilus influence, Moraxella, Нelicobacter pylori и др.;
  3. некоторые анаэробные МО: Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.;
  4. другие МО: атипичные (Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Legionella pneumophila и др.), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia)

- Макролиды плохо проникают через стенку грам– МО (энтеробактерий, гемофильной палочки). Из всех мак­ролидов азитромицин и кларитромицин обладают наиболее высокой клинически значимой активностью в отношении Н. influenzae (включая ампициллин-резистентные штаммы), являющейся од­ним из наиболее частых возбудителей респи­раторных инфекций.

Цефалоспорины (ЦС) I поколения проявляют высокую активность по отношению к стрепто- и стафилококкам, разрушаются бета-лактамазами грамотрицательной флоры; ЦС II  поколе­ния, сохраняя высокую активность по отношению к коккам, более устойчивы к бета-лактамазам грамотрицательной флоры; ЦС III  поколения имеют высокую антистрепто-, сниженную антистафило- и высокую антиграморицательную (широкой спектр и высокая устойчивость к их бета-лактамазам) активность.

I поколение

II поколение

III поколение

Рer os
Цефалексин (лексин)
Цефадроксил (цефангин)

Парентерально
Цефазолин

Рer os
Цефуроксим аксетил (бактилем, зиннат, зоцеф, цефутил, микрекс)

Парентерально
Цефуроксим натрий (зинацеф, аксеф, биофуроксим, кимацеф, микрекс)

Рer os
Цефиксим (Фламификс)
Цефтибутен (цедекс)
Цефподоксим (Цеподем)

Парентерально
Цефотаксим натрий
Цефтриаксон (лораксон, ксон, медаксон, эмсеф, терцеф, цефограм)
Цефоперазон (гепацеф, медоцеф)
Цефтазидим (фортум, цефтадим, цефтум, лоразидим)

Комплексные препараты:

Цефоперазон + сульбактам: сульперазон, цебанекс
Цефтриаксон+сульбактам: сульбактомакс, сульбацеф

Информационный выпуск №8 подготовлен к.м.н. Н.В. Хомяк
ООО «Аптеки медицинской академии»


ЛАБОРАТОРНЫЙ АРСЕНАЛ

Стандарты лечения хронического тонзиллита и синусита регулируются Приказом МЗ Украины №181 от 24.03.2009 по специальности «Отоларингология»

Диагностический Центр медицинской академии предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста с тонзиллитом и синуситом

Определяемые показатели

Метод исследования

Биологический субстрат

1

Общий анализ крови

Общеклинический

Венозная кровь

2

Общий анализ мочи

Общеклинический

моча

3

Бактериологическое исследование
с определением антибиотикочувствительности

микробиологический посев

Мазок зев, нос

4

С-реактивный белок

Биохимические тесты

Венозная кровь

5

Антистрептолизин О
(количественное определение)

Биохимические тесты

Венозная кровь

6

Количественное определение
иммуноглобулина Е

ИФА

Венозная кровь

7

Аллергологическая панель респираторная

ИФА

Венозная кровь

8

Исследование субпопуляций лимфоцитов

проточная лазерная цитометрии

Венозная кровь

9

Оценка гуморального иммунитета
(IgA, IgM, IgG, ЦИК, НСТ-тест спонтанный, НСТ-тест стимулированный, фагоцитоз, С3, С4)

иммунологические

Венозная кровь

10

Исследование мазка-отпечатка
слизистой носа и зева

общеклинический

Слизистое отделяемое


К оглавлению...

Источник: http://www.ama.dp.ua/Library/Standart/08/default.a...


Лекарства от давления повышенного при брадикардии