Главная Педикюр рязань цены

Энцефабол и бисопролол

Воздух попал в легкое, что за заболевание


Читать дальше

Колит как-будто что-то рвётся в лопатке что это

Комплекс лечебных упражнений для лечения шейного,поясничного и шейного остеохондроза.официальный сайт


Читать дальше

Как поддержать иммунитет при ювенильном хроническом артрите


неинвазивные методы исследования органов зрения

Тезисы доклада Зав.лабораторией ревматических заболеваний детского возраста ФГБУ НИИ ревматологии им. Насоновой РАМН, к.м.н., Никишиной  Ирины Петровны на научно-практической конференции «Персонифицированные технологии в ревматологии» 13-14 сентября 2013 года в Новосибирске.

Тема: Ювенильный артрит: клиника, диагностика, персонифицированные подходы к терапии.

Ювенильный артрит – хроническое потенциально инвалидизирующее заболевание, как правило, сопровождающее пациента всю его жизнь.

Ювенильный ревматоидный артрит - самостоятельная нозологическая форма, эквивалент ревматоидного артрита взрослых. Диагноз «ЮРА» правомочен при наличии артрита давностью более 3 месяцев и 2-х из следующих признаков:

- симметричный полиартрит с поражением верхних и нижних конечностей;

- вовлечение мелких суставов кистей с типичными  деформа-циями ("ревматоидная кисть");

- деструктивный артрит;

- наличие ревматоидных узелков;

- позитивность по РФ (в титре  1:40 и выше).

Ювенильный артрит /ювенильный хронический артрит/ ювенильный идиопатический артрит – гетерогенная группа заболеваний с многообразными нозологическими исходами.  Системный вариант ≈15%, Полиартикулярный ≈35%, Олигоартикулярный≈50%.

Классификационные критерии Ювенильного идиопатического артрита ILAR (Durban,1997; Edmonton, 2001)

Дефиниция:

1. Системный артрит (a,b,c,d);

2. Полиартрит (РФ «-») (a,b,c,d,e);

3. Полиартрит (РФ «+») (a,b,c,e);

4. Олигоартрит (a,b,c,d,e);

    а) персистирующий

    б) распространившийся

5. Артрит, связанный с энтезитом (a,d,e);

6. Псориатический артрит (b,c,d,e);

7. Недифференцированный артрит .

Исключения:

1. Псориаз у пациента или родственников 1 ст. родства;

2. Артрит у HLA - В27 «+» мальчиков с возрастом начала болезни старше 6 лет;

3. Анкилозирующий спондилит, артрит с энтезитом, сакроилеит при восп.заб-х кишечника, синдром Рейтера, острый иридоциклит у родственников 1 степени родства;

4. Обнаружение IgM –РФ;

5. Системный артрит .

Соотношение частоты категорий ЮИА (ILAR классификация

 

 

Частота %

Возраст начала

Пол

Системный артрит

4-17

Без возрастного предпочтения

Ж= M

Олигоартрит

27-56

Ранний  возраст;  пик -  2-4 года

Ж>>>M

RF + полиартрит

2-7

Старший дет.возраст, подростки

Ж>>M

RF - полиартрит

11-28

2-фазное распределение

1-й пик 2-4 года; 2-й пик 6-12 лет

Ж>> M

Артрит с энтезитом

3-11

Старший дет.возраст, подростки

M>>Ж

Псориатический артрит

2-11

2-фазное распределение

1-й пик 2-4 года; 2-й пик 9-11 лет

Ж > M

Недифференцированный артрит

11-21

   

 

Прогноз и исходы ЮИА

Категории ЮИА

Течение

Системный артрит

  • 50% - моноциклическое или интермиттирующее  течение с чередованием периодов обострений и ремиссий
  • 50% - непрерывно прогрессирующее течение с развитием деструкции суставоа

Oлигоартрит

  • Благоприятный прогноз. Развитие ремиссий после 6-10 лет: 23-47%
  • Эрозии суставов преимущественно у больных с полиартикулярным характером теченияi
  • Риск серьезных осложнений увеита

RF+ полиартрит

  • Прогрессирующее диффузное вовлечение суставов
  • Ранние рентгенологические нарушения
  • К 5 году от начала болезние серьезные деформации суставов

RF- полиартрит

Разнообразные исходы. Гетерогенная клинич.картина

Псориатический артрит

Прогноз неопределенный

Артрит с энтезитом

Разнообразны. Некоторые пациенты развивают поражение осевого скелета.

 

Отличительные особенности системного ювенильного идиопатического артрита

Наиболее четко очерченная форма ЮИА, аутоиммунный воспалительный синдром, не является классическим аутоиммунным заболеванием, нарушение врожденного, а не приобретенного иммунитета, отсутствие аутореактивных Т-клеток и патогенных аутоантител, ИЛ-6 и ИЛ-1β - два основных провоспалительных цитокина в ответных реакциях врожденного иммунитета, играют ключевую роль в патогенезе системного ЮИА.

Системный вариант ЮА

Самый тяжелый клинический вариант ЮА с высоким риском:

- ургентных жизнеугрожающих ситуаций, включая синдром активации макрофагов (MAS) ;

- тяжелой инвалидизации ;

- амилоидоза;

- значительной задержки физического развития .

«Субтипы» системного варианта ЮА:

- «классический» - болезнь Стилла ;

- аналогичный «болезни Стилла взрослых»;

- вариант с отсроченным суставным синдромом т.н. Синдром Висслера-Фанкони (яркие системные проявления – лихорадка, сыпь, выраженная реакция РЭС, характерная гематологическая картина – лейкоцитоз со сдвигом, анемия, тромбоцитоз).

ИЛ-6 и повреждение суставов

Синовиоциты из суставов пациентов с ревматоидным артритом спонтанно вырабатывают ИЛ-6 in vitro( Guerne et al, J Clin Invest 1989;83:585). Уровни ИЛ-6 в синовиальной жидкости намного выше у пациентов с сЮИА по сравнению с другими формами ЮИА и РА у взрослых (De Benedetti et al, J Rheumatol 1997;24:1403). У пациентов с сЮИА по сравнению с другими формами ЮИА гораздо больше % клеток в синовиальной жидкости, вырабатывающих ИЛ-6 (Eberhard et al, Clin Exp Immunol  1994;96:260).

Macrophage activation syndrome (MAS)

Лабораторные критерии:

1. Падение числа тромбоцитов (≤262x109/L)

2. Повышение уровня AST (>59 U/L)

3.Снижение числа лейкоцитов (≤ 3 x109/L)

4. Гипофибриногенемия (≤ 2.5 g/L)

Клинические критерии:

1. ЦНС- нарушения (возбуждение, дезориентация, летаргия, головная боль, судороги, кома)

2. Геморрагии (пурпура, экхимозы, кровоточивость слизистых)

3. Гепатомегалия (≥3 см ниже реб. края)

Гистоморфологический критерий:

Доказательства макрофагального гемофагоцитоза в пунктате костного мозга

ДИАГНОЗ:

≥ 2 лабораторных критерия или   

≥  2 клинических и/или лабораторных критерия. Исследование пунктата костного мозга требуется только в неясных случаях.

 

Признак

No. (%) of respondents who selected the feature

% of respondents giving rank 5–10 to the feature

Снижение уровня  тромбоцитов

201 (86.6)

61.6

Гиперферритинемия

194 (83.6)

53.9

Гемофагоцитоз

188 (81.0)

55.2

Повышение уровня трансаминаз

174 (75)

40.9

Снижение уровня лейкоцитов

172 (74.1)

46

Персистирующая фебрильная лихорадка

158 (68.1)

40.1

Снижение СОЭ

142 (61.2)

38.8

Гипофибриногенемия

142 (61.2)

36.6

Гипертриглицеридемия

135 (58.2)

31

Поражение ЦНС

104 (44.8)

23.7

 

Полиартикулярный вариант (RF«-»)

1 субтип

Аналогичен олигоартикулярному варианту с ранним началом, но с большим кол-вом пораженных суставов

Асимметричный артрит, преобладание девочек, ранний возраст начала, частое развитие увеита, ассоциация с HLA DRB10801, часто +АНФ

2 субтип

Аналогичен RF «-» RA взрослых

Симметричный полиартрит крупных и мелких суставов, начало в школьном возрасте, АНФ «-», высокая лабораторная активность

3 субтип

«Dry synovitis»  со скованность, сгибательными контрактурами при нормальном или незначительно повышенном СОЭ

«Периферический спондилоартрит» (ASAS), в т.ч. псориатический артрит (наличие энтезитов, дактилитов, часто +АНФ

«Особые» варианты ЮА

АНФ-ассоциированный олигоартрит с риском поражения глаз (девочки раннего возраста, + АНФ, преимущественно субклиническое развитие увеита). HLA-B27-ассоциированный олиго/полиартрит с риском развития спондилита (мальчики, начало заболевания в возрасте >6 лет (преиму-щественно >10), +HLA-B27 >80%, семейная агрегация).

Увеиты при ЮИА

До 30% пациентов с ЮИА страдают от хронических увеитов. В первую очередь это пациенты с олигоартикулярной формой или серонегативными полиартикулярными формами. 2 главных субтипа увеита при ЮИА-- HLA-B27-ассоциированный ЮА и – АНФ- ассоциированный увеит. Доказано, что МЕТОТРЕКСАТ может быть эффективен примерно в 59% случаев увеитов при ЮИА.  Доказано, что блокаторы ФНО («МАБы»), а также абатацепт подавляют развитие аутоимунных увеитов на моделях животных.

Увеит не является проявлением системного ЮА!

Главная особенность ЮАС - наличие «преспондилической» стадии, продолжительность которой находится в обратной зависимости от возраста начала болезни

 r = -0,81; p<0,001.

Типичные клинические особенности ЮПсА

  • Артрит дистального межфалангового сустава;
  • Осевое поражение 3-х суставов на одном пальце;
  • Дактилит;
  • Периостит;
  • Внутрисуставной остеолиз  - «pensile -in-cup»;
  • Акральный остеолиз ;
  • Мутилирующий артрит.

Проблема гипердиагностики ЮАС так же актуальна, как и поздняя диагностика!!!

Формулировка диагноза ЮСА

Ювенильный спондилоартрит (за пределами МКБ10) М08.3-4. Ювенильный хронический артрит [HLA-B27-ассоциированный]

Псориатический артрит (MO9) 

М08.3-4. Ювенильный хронический (псориатический) артрит
Анкилозирующий спондилит (М45) М08.1 Ювенильный анкилозирующий спондилит/спондилоартрит

 

Фармакотерапия ЮА базируется на основных стратегиях терапии РА взрослых

Превалирующая роль базисных противоспалительных препаратов (БПВП). Концепция «лечение до достижения цели», измеримые цели терапии.

Коррекция с применением ГИБП при неэффективности «традиционной» терапии. Рациональный выбор ГИБП с уветом потенциального нозологического исхода.

Инструменты оценки активности и мониторирование эффективности терапии при РА взрослых и ЮА

РА взрослых

8 показателей для оценки, в т.ч. N припухших и                   N болезненных суставов

20%, 50%, 70% улучшение

DAS 28 

Ювенильный артрит

6 показателей для оценки, в т.ч. N активных (припухших и/или болезненных) и N суставов с ограничением

30%, 50%, 70% улучшение 

JADAS 

(версия71

версия 27

версия 10)

 

Индекс активности DAS28 (РА взрослых)

Критерии ответа на терапию ACRpedi

Фармакотерапия ЮА

Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин А, Хлорбутин, Азатиоприн, Циклофосфан, Аминохинолиновые производные, Препараты золота, Мофетила микофенолат, Талидомид.

Ингибиторы ФНОα: инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, Антагонисты интерлейкина1 (анакинра,канакинумаб), Ингибитор интерлейкина 6 (тоцилизумаб), Анти В-клеточная терапия (ритуксимаб), Блокатор Со-стимуляции Т-Лц.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Препарат

Форма

Возраст

Доза

РКИ

Кл. опыт

индометацин

таб 25,50,100 мг, свечи

?

2-2,5 мг/кг/сут

Stoeber [1971]

++

диклофенак

Таб. 25,50,100 мг, свечи, раствор д.и.

25 мг – 6 лет

50 мг – 12 лет

100 мг – 18 лет

2.5-3 мг/кг/сут

Haapasiri [1983]  Laxer [1988]

+++

напроксен

Таб 250, 500 мг, суспензия

12 лет

2 года (+)

10-15 мг/кг/сут

Kvien [1984], Laxer [1988], Leak [1988]

++

ибупрофен

Таб., суспензия

6 мес.

30-40 мг/кг/сут

Giannini [1990]

++

мелоксикам

Таб. 7.5; 15 мг

Свечи,

суспензия

12 лет

15 лет

2 года

Германия 15 л

0.15-0.25 мг/кг/сут

Ruperto [2005]

+

Нимесулид

(только в РФ)

Таб.100 мг

Таб.50 мг

Суспензия

12 лет

7 лет

2 года

3-5 мг/кг/сут

нет

+++

Целекоксиб

(только в Германии)

Таб.

18 лет

12 мг/кг/сут

Foeldvari [2009]

-

 

Глюкокортикоиды при ЮИА

Системная терапия ГК – «бриджинг»-терапия до наступления эффекта БПВП. Локальные (внутрисуставные) инъекции ГК.

Methotrexate

- Gold standard” – ответ на терапию у 80% пациентов;

- преимущественно назначается при полиартикулярном и распространившимся олигоартикулярном вариантах ЮИА;

- эффективность установленная при использовании дозы 10 mg/m²/week (Max терапевтический эффект в дозе 15 mg/m²/week .

Наиболее характерные нежелательные явления:

- повышение сывороточных трансаминаз и тошнота;

- редко – гематологические нарушения(лейкопения);

- головная боль, алопеция, язвы ЖКТ, дисфория;

- мониторирование безопасности;

- контроль анализов крови через 1 мес и далее не реже 1 раза в 8 нед (ОАК, печеночные и почечные функциональные тесты.

Фармакокинетика метотрексата

Переход с перорального на подкожный метотрексат приводит к селективному накоплению длинных цепей (MTXPG3 и  MTXPG4-5) полиглютамированных форм метотрексата:

     - MTXPG3-5 сильнее подавляют de novo биосинтез пуринов, чем MTXPG1-2;

     - это коррелирует со снижением активности РА (31%; p=0.02).  

Биодоступность перорального и подкожного метотрексата у детей с ЮИА

17 б-х ЮИА: oral МТХ (6.1-22.5 mg/m2) , s.c MTX (8.1-28.6 mg/m2) «…In patients administered  the same dose orally and s.c., the AUC0-4h  and Cmax after oral MTX showed a trend towards 11-15% lower values». Доза выше15-20 mg/m2 требует парентерального применения из-за снижения биодоступности МТХ при пероральном приеме.

Сульфасалазин

  • Эффективен у больных с (поздним) олигоартикулярным и полиартикулярным вариантами (периферический спондилоартрит) 
  • Назначение пациентам с системным вариантом сопряжено с высоким риском идиосинкразических, в т.ч. жизнеугрожающих побочных реакций
  • Побочные эффекты при правильном мониторинге хорошо контролируются 
  • Наиболее часто побочные реакции развиваются в первые 2-3 мес. лечения.
  • Для минимизации побочных реакций необходимо титрование дозы
  • Развитие цитопении (и даже агранулоцитоза) может наблюдаться в любой период болезни (необходим гематологический контроль на всем протяжении лечения).
  • Применение в комбинированной терапии способствует увеличению рисков НЯ

Обследования до назначения терапии

В динамике

Общий анализ крови

Каждые 2 нед. до достижения стабильной дозы, затем каждые 6 нед.

Печеночные ферменты (АСТ и АЛТ)

Каждые 6 нед.

 Мочевина и креатинин

Каждые 3 мес.

АНФ

При подозрении на развитие лекарств. волчанки

 

Циклоспорин А

  • Рекомендуется применять при неэффективности других БПВП

            - отн. высокая частота побочных эффектов

            - высокая частота нежелательных лекарственных взаимодействий

  • В открытых исследованиях – получен позитивный эффект в отношении увеита,  коксита
  • Применяется в терапевтических схемах лечения вторичного гемофагоцитарного синдрома (в/в)
  • Доза – 3,5-5,0мг/кг/сут.

Обследования до назначения терапии

В динамике

Артериальное давление

Каждые 2 нед. до достижения стабильной дозы, далее 1 раз в мес.

Концентрация креатинина и мочевины

Каждые 2 нед. до достижения стабильной дозы, далее 1 раз в мес.

Общий анализ крови

1 раз/мес. до достижения стабильной дозы, далее 1 раз/3 мес.

АСТ/АЛТ

1 раз/мес. до достижения стабильной дозы, далее 1 раз/3 мес.

 

Лефлуномид (“off label”)

По эффективности практически сопоставим с метотрексатом. Основное показание: недостаточная эффективность или плохая переносимость метотрексата. Терапевтическая доза 0,3-0,5 мг/кг в сутки (10 или 20 мг, или методом чередования доз 10/20мг) перорально.

Базисные противоспалительные препараты при ЮИА

Ограниченный выбор БПВП с ДОКАЗАННОЙ эффективностью. Современными рекомендациями не поддерживается применение комбинаций традиционных БПВП.

ГИБП при ювенильном артрите - 2013

 

Препарат

Регистрация у детей с ЮА (возраст)

РКИ

Клинич.

опыт

РФ

FDA

EMEA

 

Расширен. откр.фаза

ФНОα

Инфликсимаб

нет

нет

нет

+

+

+ B, C, D 

Адалимумаб

4+

2+

2+

+

+ (>6 лет)

+ B, C, D 

Этанерцепт

4 л

2 +

2+

+

+ (>8 лет)

+ А, В, C, D 

голимумаб

Нет

нет

нет

+

   

цертолизумаб

Нет

нет

13 (?)

+

   

Интер-лейкин1 (IL1)

Анакинра

нет

нет

нет

+

-

+ B, C, D 

Канакинумаб

2+ (сЮИА)

нет

нет

+

 

+ D 

Рилонацепт

нет

нет

нет

+

-

-

IL6

Тоцилизумаб

2+

2+

2+

+

+

+ B, C, D 

Т-лимф

СTLA4

Абатацепт

6+

6+

6+

+

+ (>5 лет)

+  C, D 

В-ЛЦ

CD20

Ритуксимаб

нет

нет

нет

нет

_

+  C, D 

 

Два пути нейтрализации цитокинов

Персонифицированный выбор ГИБП при ювенильном артрите

Клинический вариант ЮА:

- системный с текущими системными проявлениями;

- системный по началу с активным полиартритом;

- полиартикулярный с симметричным поражением кистей (эквивалент РА взрослых);

- HLA-B27-ассоциированный (с преобладанием полиартрита или с преобладанием аксиальных с-мов) ;

- выраженность острофазового ответа;

- наличие увеита.

Коморбидная патология

Социальные аспекты + региональные возможности продолжения терапии

 

ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ в лечении ювенильного артрита

Применение ФНО-ингибиторов у детей с ЮА

Препарат

Механизм

В основном используется реальной практике

Доза

Одобрение FDA/EMEA

ЭТАнерцепт

Растворимый рецептор к ФНО

Полиартикуляр-ный ЮИА, энтезиты

0,8 мг/кг 1 р/нед или 0,4 мг/кг 2 р/нед, <50 мг, п/к инъекции

Полиартикуляр-ный ЮИА:  FDA –с 2-х лет, EMEA – c 4-х лет

АДАлимумаб

Идентичное человеческо-му  антитело к ФНО

Полиартикуляр-ный ЮИА, энтезиты, увеиты

< 30кг:  20 мг 1р/2 нед п/к; > 30 кг 40 мг 1р/2 нед п/к;

Полиартикуляр-ный ЮИА:  FDA –с 2-х лет, EMEA – c 2х лет

ИНФликсимаб

Химеричес-кое антитело к ФНО

Полиартикуляр-ный ЮИА, энтезиты, увеиты

6 мг/кг на неделях 0,2,6 неделях и затем каждые  8 недель

НЕТ (из-за недостижения первичной точки)

 

Этанерцепт (Энбрел®)

Детям старше 4 лет 0,4 мг/кг 2 раза в неделю подкожно, 0,8 мг/кг 1 раз в неделю подкожно. ИЗ ФЛАКОНА 25 мг (разведенный раствор может храниться до 2-х недель в холодильнике). Одномоментно вводится не более 25 мг. Для взрослых – лек.форма в виде предзаполненных шприцов 50 мг.

Сопутствующая терапия и частота обострений увеита у больных ЮИА, получающих этанерцепт. Данные немецкого регистра (G. Horneff et al).

Блокаторы ФНО при лечении увеитов

Ретроспективный анализ 70 курсов терапии у 38 пациентов с ЮИА и хроническим передним увеитом  в течение 10 лет.

У 11 пациентов с неактивным увеитом, начинавших терапию с АДА или ИНФ, обострений увеитов не отмечалось.
У 47% (9 из 19) пациентов с неактивным увеитом, начинавших терапию с ЭТА, отмечалось обострение увеита.

  • У пациентов с активным увеитом, получавших АДА и ИНФ положительный результат (улучшение или ремиссия)  отмечалась в 63% случаев
  • У всех (3) пациентов с активным увеитом, получавших ЭТА, улучшения не отмечалось.
  • Увеиты de novo отмечались у 1 пациента на ИНФ и у 1 пациента на ЭТА

Эффективность Инфликсимаба и Aдалимумаба при резистентных ЮРА-ассоциированных увеитах: данные итальянского регистра (1 год наблюдения).

Адалимумаб (Хумира®)
детям с ЮА старше 4 лет 0,24 мг/кг – 40 мг для детей с массой тела более 30 кг. 1 раз в 2 недели подкожно. Лек.форма в виде предзаполненных шприцов 40 мг, флаконы 40 мг.

Проблема иммуногенности инфликсимаба у больных ЮИА по данным РКИ

  • Частота обнаружения антител к инфликсимабу при дозе 3 мг/кг по сравнению с дозой 6 мг/кг (37.7% vs 12.2%) равно как и выше титр антител
  • Частота развития инфузионных реакций выше у пациентов с наличием антител к инфликсимабу
  • Наличие АТ к инфликсимабу ассоциируется с более низкой концентрацией инфликсимаба в сыворотке крови
  • Концентрация инфликсимаба в сыворотке крови у детей с ЮИА ниже чем у взрослых с РА (исследование ASPIRE)  при использовании аналогичных доз

Абатацепт (Оренсия®)
Детям старше 6 лет 10 мг/кг внутривенно 0;2;4 далее каждые 4 недели.

Полиартикулярный вариант ЮИА(RF«-»)

1 субтип

Аналогичен олигоартикулярному варианту с ранним началом, но с большим кол-вом пораженных суставов. Асимметричный артрит, преобладание девочек, ранний возраст начала, частое развитие увеита, ассоциация с HLA DRB10801, часто +АНФ.

2 субтип

Аналогичен RF «-» RA взрослых. Симметричный полиартрит крупных и мелких суставов, начало в школьном возрасте, АНФ «-», высокая лабораторная активность.

3 субтип

«Dry synovitis»  со скованность, сгибательными контрактурами при нормальном или незначительно повышенном СОЭ.

«Периферический спондилоартрит» (ASAS), в т.ч. псориатический артрит (наличие энтезитов, дактилитов, часто +АНФ.

Абатацепт при полиартикулярном ЮА

  • Генерализованный полиартрит с «ревматоидной кистью» (эквивалент РА) РФ-позитивный и РФ-негативный ;
  • Симметричный полиартрит (распространившийся олигоартрит) с ранним возрастом дебюта с увеитом и/или +АНФ;
  • «Сухой синовит».

Высокая эффективность (АКР70%-90%) абатацепта – особенности популяции

BIKER-Registry: отмена этанерцепта  при различных вариантах ЮИА

Системный вариант ЮИА включен в федеральный перечень орфанных заболеваний.

ГИБП при ювенильном артрите с системным началом

Тоцилизумаб (Актемра®) - системный ЮА у детей старше  2 лет.
ВНУТРИВЕННО: При массе тела <30 кг – 10-12 мг/кг каждые 2 недели,  При массе тела >30 кг – 8 мг/кг каждые 2 недели.

Режимы введения тоцилизумаба доза 8-12 мг/кг на введение (опыт ФГБУ НИИР РАМН)

 

 

Исходно

В динамике

Интервал 4 недели

11

15

- 2 / + 6

Интервал 2 недели

19

 15

- 6 / + 2

 

Терапия продолжается – у 24 пациентов

2 – отменена по орг. причинам после достижения 18-летнего возраста

4 – отмена из-за инфузионных реакций (1 – сомнительная) 10%

1 – выраженая устойчивая гиперферментемия (временная отмена)

1 – временный перерыв в связи с выявлением туберкулеза

СУММАРНАЯ оценка эффективности терапии тоцилизумабом согласно критериям ACR pedi

Непредсказуемые и предсказуемые нежелательные явления на фоне терапии тоцилизумабом (данные дет.отд. НИИР РАМН n= 38)

 

Инфузионные

Постинфузионные

Отсроченные

аллергические/анафилактические реакции

4

1

-

Значительное обострение основного . Заболевания

 

4

в т.ч. напряженный синовит

8 («истощение» эффекта

Боли в горле

 

5

 

Абдоминалгии

 

6

4

Гиперферментемия

 

4

2

Нейтропении

   

6

Множественные юношеские бородавки

 

3

Туберкулез легких

 

1

Прогрессирование остеопороза

 

7

Прогрессирование деструкции  головок БК

 

5

Вывих надколенников

 

3

Дислипидемия, метаболич.нарушения

От +25% до + 84% исходной массы тела

7

 

РФ: зарегистрированные показания для ГИБП

Полная аудиоверсия доклада Никишиной И.П.

Назад к списку докладов конференции "Персонифицированные технологии в ревматологии" 13-14 сентября 2013 года

При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна!

 

Источник: http://niikelsoramn.ru/dlja-sotrudnikov/konferenc-...


Пластическая хирургия оао ржд