Главная Якорцы стелющиеся при геморрое

Разгрузка суставов при ревматоидном артрите

Где лечат вегетососудистую дистонию и панические атаки екатеринбург


Читать дальше

Вяз граболистный при атеросклерозе


может ли вызвать каркадэ учащенное сердцебиение

Med4Net.ru | Рефераты по медицине | скачать бесплатно рефераты

22.11.2008 - Сексуальная реабилитация после удаления простаты

Сексуальная реабилитация после резекции аденомы предстательной железы.

СЕКСУАЛЬНАЯ РЕАДАПТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ АДЕНОМЭКТОМИЮ
Нарушения половой функции лиц, перенесших аденомэктомию состоят из нарушений, связанных с перенесенной операцией. Таким образом, сексуальная реадаптация оперированных по поводу аденомы простаты, по нашему мнению, должна слагаться из мероприятий, направленных на устранение влияния всех вышеперечисленных причин.
С целью оценки возможной степени восстановления половой функции в различные сроки операции показательными являются следующие признаки:
1. Ощущение больным нормальной температуры полового члена, т.е. состояние, свидетельствующее о нормализации кровообращения.
2. Появление утренних эрекций при наполнении мочевого пузыря.
3. Появление неадекватных эрекций.
4. Появление ситуационно обусловленных эрекций, хотя и недостаточных для интроэкции.
5. Появление адекватной реакции, достаточной для проведения совокупления.
Так как перечисленные проявления могут возникнуть в различные сроки после операции, их можно считать критериями восстановления половой функции (табл. 7.1).
С целью профилактики венозного застоя и тромбообразования в бассейне пенального кровообращения у больных, оперированных по поводу аденомы, разработан и применен комплексный метод с применением ЛОК терапии.
С целью восстановления кровообращения в половом члене и рефлекторно-стимулирующего влияния на простату, а также имея в виду восстановление афферентной эрогенной импульсации в сочетании с психогенным эффектом больным в послеоперационным периоде мы проводили воздействие на половой член локальным отрицательным давлением (ЛОД).
Конструктивно аппарат состоит их малогабаритного пневмокомпрессора, плексиглазовой или стеклянной цилиндрической барокамеры диаметром 50 мм и высотой 250 мм и манометра.
Рекомендуемый оптимум раздражения соответствует интервалу от 0,1 до 1,5 атм. Длительность воздействия ЛОД составляет от 3 до 5 мин., считая с момента достижения требуемой степени эрекции полового члена.
Проведение процедуры заключается в следующем:
Больной укладывается на кушетку в положении на спине. Для герметизации надлобковая часть обрабатывается мыльной пеной. Для улучшения конгруэнтности основания барокамеры с поверхностью тела больного могут быть использованы прокладки из микропористой резины толщиной в 5 мм и наружным и внутренним диаметром 120 и 40 см соответственно.
Локальная декомпрессионная терапия может быть, при необходимости, существенно дополнена проводимым в условиях вакуумирования ионофорезом различных лекарственных веществ в кавернозные тела полового члена.
Сочетание гипобарического воздействия и электрофореза по методике О.К.Аромире (1991).усиливает эффективность последнего за счет выраженного повышения проницаемости тканей, увеличивающих свой объем при растяжении, обусловленном снижением внешнего давления. Кровь, заполняющая сосудистые лакуны, а также межтканевая жидкость, объем которой увеличивается при вакуумировании, способствуют депонированию вводимого с полюсов фармакологического агента. Наконец, по снятии отрицательного давления эффект повышенной проницаемости и связанного с этим дальнейшего транспорта медикаментов усиливается обратным током крови и межтканевой жидкости, перемещающихся от поверхности кожи, благодаря чему достигается более глубокое проникновение вводимого вещества в тканевые структуры.
Таким образом, может быть поведено безынъекционное лечение возрастного каверносклероза (лидазой), кавернитов (антибактериальными веществами, гидрокортизоном и антикоагулянтами), а также осуществлено воздействие на тонус сосудов (папаверин) и клеточные элементы (соли цинка) и т.д.
Сочетание декомпрессии и лекарственного электрофореза является сравнительно новым методом лечения, подробно описанным О. К. Аромире, Э. К. Арнольди (1991).
Достаточная эрекция полового члена и появление чувства напряжения служит показателем адекватного разрежения в барокамере. Длительность первого составляет 1,5-2,5 мин. Продолжительность каждого последующего сеанса увеличивается на 0,5-1 мин. Лечение ЛОД начинается с 14-16 дня послеоперационного периода по заживлении надлобкового шва. Сеансы лечения проводятся ежедневно. С 3-4 дней время процедуры увеличивается до 3-5 минут. Общий курс лечения составляет 7 - 8 дней.
Данная методика апробирована у 198 больных, перенесших аденомэктомию.
Новым в устройстве является введение в цилиндр-минибарокамеру 1 токопроводящих электродов ?, соединенных с аппаратом электрофореза 26 и узлов соединения и разведения токопроводящих электродов 7, в состав которых входят держатели 11, 13, ручки регуляторы 15, полые цилиндры 16, штоки 19, с пружинами 21, уплотнители 18 и их соединение согласно формуле изобретения, а также установка на цилиндре-минибарокамеры 1 впускного патрубка 27 с затвором 28, обеспечивающим регулируемый впуск атмосферного воздуха внутрь минибарокамеры 1.
Показаниями к проведению послеоперационной ЛОД терапии мы считаем:
1. Наличие сексуального тревожно-ипохондрического синдрома до операции.
2. Наличие осложненного послеопреационного периода.
3. Гистологическое заключение о наличии воспалительных изменений в удаленных аденоматозных узлах, т.е. аденомита простаты.
4. Анамнестические или клинические данные, указывающие на наличие простатита, орхоэпидидимита.
5. Отсутствие спонтанных эрекций.
6. Нарушение эрекционной составляющей полового акта.
Относительными показаниями к ЛОД терапии мы считаем:
1. Отсутствие утренней эрекции при наполнении мочевого пузыря.
2. Наличие перестезий нижних конечностей и гениталий, возникших после операции.
Противопоказанием к проведению ЛОД являются:
1. Деменции в различных формах.
2. Прогрессирующий церебральный атеросклероз.
3.Фимоз.
4. Косые пахово-мошоночные грыжи.
5. Водянка яичка.
6.Наличие участков злокачественного роста в удаленных аденоматозных узлах.
После проведения ЛОД терапии больные обычно отмечают ''ощущение потепления полового члена'', появление утренних эрекций, а также эрекций, связанных с наполнением мочевого пузыря. Пациенты, которым ЛОД-терапия по каким-либо причинам не проводилась, отмечали восстановление эрекций значительно позже. У 18% пациентов отмечались в течение 2-3 первых сеансов жалобы на боль в области промежности, что связано с рефлекторным усилением кровообращения, а также с натяжением мочеиспускательного канала за счет эрекции. Указанные ощущения требуют лишь некоторого уменьшения глубины разрежения в барокамере и вскоре исчезают.
Курс ЛОД-терапии следует проводить также всем больным, лечившимся по поводу аденомы предстательной железы консервативно при этом восстановление эрекции после лечения отметили 37 (80,4%), не достигли эффективной адекватной эрекции 9 (19,6%).
Таким образом, ЛОД терапия в комплексе с лечебными физическими упражнениями способствует сексуальной реабилитации больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы.
Отличительной особенностью рекомендуемой комплексной методики является применение лечения ЛОД у лиц пожилого возраста после аденомэктомии. Она не вызывает каких-либо осложнений и хорошо переносится пациентом. Эффективность от проведенного лечения отмечена у 86,4% больных.
ЛОД терапия может успешно применяться у лиц после аденомэктомии, что оказывает положительный эффект на течение послеоперационного периода, способствует быстрейшему заживлению послеоперационных изменений, улучшает настроение, обуславливая восстановления сексуальных интересов пациента и, в конечном итоге, способствует более быстрой и полной его сексуальной реадаптации.
Хорошим подспорьем при преждевременной эякуляции является хлорэтиловая блокада по Васильченко, положительный эффект от применения которой был отмечен у большинства больных.
Психотерапевтическую коррекцию необходимо проводить как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах. Отмечая необходимость дооперационной психотерапии, состоящей в разъяснении больному характера предстоящей операции, не являющейся ''калечащей'' в сексуальном плане, следует отметить, что эта же информация, повторенная в послеоперационном периоде, воспринимается больным гораздо актуальнее, т.к. более эффективно усваивается в периоде минования столь серьезного момента, каким является операция, и входит в систему ''психологической перестройки'' выздоровления.
Основными темами психотерапевтических бесед являются:
1. Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы.
2. Гигиена половой жизни.
3. Причины возникновения и основы патогенеза аденомы предстательной железы (разумеется , на доступном больному уровне).
4. Восстановление сексуальных возможностей после перенесения операции.
В послеоперационном периоде в результате индивидуальных бесед с учетом возраста, особенностей оперативного лечения проводится закрепление психопрофилактических установок, направленных на восстановление половой функции после аденомэктомии. Существенным моментом психопрофилактической коррекции является убеждение больного в положительном влиянии операции на реализацию его сексуальных возможностей. При необходимости на беседу также приглашают жену пациента.
В раннем послеоперационном периоде проводятся занятия лечебной физкультурой ( при отсутствии общих противопоказаний), направленных на повышение общего тонуса, активизацию дыхания, улучшение лимфо- и кровообращения, предупреждения рубцов и спаек, застойных явлений в нижних конечностях и в малом тазу. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным переходом к среднему, начиная с мелких мышечных групп конечностей, амплитуда движений возрастающая. Длительность занятия составляет 15-20 минут, дополнительные занятия по 5-10 минут в вечерние часы.
Ниже приводится рекомендуемый комплекс лечебной гимнастики в раннем послеоперационном периоде для больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы:
1. И.П. (исходное положение) - лежа на спине, руки на груди. Вып. (выполнение) - вдох-выдох, грудной тип дыхания (30 с).
2. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Вып. – сжать пальцы в кулаки, стопы потянуть на себя. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
3. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Вып. – поднять руки вперед - вдох, принять исходное положение. И.П. - выдох, повторить 4-6 раз.
4. И.П. - лежа на спине. Вып. - поочередное сгибание рук в локтевых суставах - вдох, и.п., - выдох. Повторить 4-6 раз.
5. И.П. - лежа на спине. Вып. - поочередное сгибание ног в коленных суставах - вдох, принять и.п. - выдох. Повторить 4-6 раз.
6. И.П. - лежа на спине. Вып. - поочередное поднимание выпрямленных ног вверх - вдох, принять и.п. - выдох, Повторить 4-6 раз.
7. И.П. - лежа на спине. Вып. - одновременное поднимание выпрямленных ног вверх - вдох, принять и.п. - выдох. Повторить 4-6 раз.
8. И.П. - стоя у опоры. Вып. - подняться на носки - вдох, принять и.п. - выдох. Повторить 4-6 раз.
Лечебная гимнастика - простой и достаточно эффективный метод профилактики послеоперационных осложнений, осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (атонии, метеоризм), а также действенный способ предупреждения венозного застоя и тромбофлебитов нижних конечностей и таза.
По истечении двух месяцев послеоперационного периода больным может быть рекомендован комплексный метод лечения с применением ЛОД в сочетании с лечебными физическими упражнениями . Ниже приводим примерный комплекс, курс лечения 20-30 занятий по 20 минут с постепенным увеличением времени до 30 минут в конце курса лечения.
1. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Согнуть левую ногу, перенося на нее тяжесть тела - выдох, выпрямиться - вдох; то же , сгибая правую ногу, повторить 6-8 раз.
2. И.П. - то же. Круговые движения туловищем вправо и влево. Повторить 3-4 раза в каждую сторону. Дыхание произвольное.
3. И.П. - стоя, ноги вместе. Поднять руки через стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох. Повторить 3 раза.
4. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе, вдох - глубоко присесть, положить руки на спинку стула - выдох. Повторить 4-6 раз.
5. И.П. - сидя на полу, руками упираться в пол позади тела. Разводить и сводить прямые ноги, не отрывая их от пола. Дыхание произвольное, повторять 6-8 раз.
6. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги вытянуты. Глубоко дышать, выпячивая живот при вдохе и втягивая живот при выдохе. Повторить 8-10 раз.
7. И.П. - лежа на животе, руки вдоль туловища, ноги слегка согнуты в коленях, пальцы ног упираются в пол. Выправлять одновременно обе ноги, приподнимать таз, втягивая задний проход и напрягая ягодицы. Дыхание произвольное. Повторять 8-10 раз.
8. И.П. - лежа на животе, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, носки оттянуты. Поднять ноги вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 4-6 раз.
9. И.П. - лежа на спине, упор локтями в пол. Приподнять грудную клетку - вдох, расслабить - выдох. Повторить 4-5 раз.
10. И.П. - лежа на спине, ноги фиксированы, руки вдоль туловища ладонями вниз. Перейти в положение сидя без помощи рук. Дыхание произвольное. Повторить 3-5 раз.
11. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища, скрестить и развести в стороны прямые ноги, поднятые под углом 70-90 град. Дыхание - произвольное. Повторить 3-5 раз.
12. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Поднять руки через стороны вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза.
13. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть обе ноги в коленях, стараясь прижать их к груди. Дыхание произвольное. Повторить 3-5 раз.
14. И.П. - стоя. Развести руки в стороны - вдох, опустить - выдох. Повторить 6-8 раз.
15. Ходьба скрестным ходом в течение 30 сек. Дыхание произвольное.
16. Ходьба обычным шагом с переходом на ходьбу с высоким подниманием колен в течение 1 мин. Дыхание произвольное.
17. Ходьба обычным шагом в течение 30 сек, с поднимаем руки через стороны вверх - вдох и опусканием - выдох.
Больным также применялась стимулирующая медикаментозная терапия. Для этого использовался в качестве адаптогена экстракт элеутерококка по 30 капель за 30 сек. До еды. С целью нормализации обмена веществ и функций центральной нервной системы применяли витамины группы В: В 1, В 2, В 15, аевит по 1 капсуле три раза в день в течение месяца.
Можно обнаружить мнимые расстройства потенции после операции по поводу ДГПЖ.
Это может быть связано с преобладанием к себе чрезмерных требований, с возведением на себя воображаемых изъянов, с неадекватной личностной реакцией на физиологические колебание сексуальных проявлений, в том числе на постабстинентное ускорение эякуляции, с преобладанием неправильного поведения (в том числе при несоблюдении элементарной техники коитуса, например, при недостаточности предварительных ласк или сексуальной негативности и отсутствие адаптации супруги).
Состояние после операции само может привести к психогенной и органической формам нарушения составляющих половой функции. Либидо и спонтанная эрекция у более молодых больных с отсутствием эрекции до операции при нормальных уровнях гормонов восстанавливается быстрее, хотя адекватная эрекция может еще надолго остаться неудовлетворительной. Характерно также после чрезпузырной аденомэктомии, особенно при больших размеров удаленной железы прерывистая эрекция. На ряду с этим можно наблюдать и ускоренную эякуляцию.
Многолетний опыт работы с контингентом больных перенесших операции по поводу ГПЖ показал, что реабилитационные мероприятия у этих больных надо начинать с рациональной психотерапией. Врач должен помочь больному выбрать правильное отношение к сексуальному расстройству или эректильной недостаточности и сформировать новые положительные установки на будущее. Не следует забывать, что болезненное состояние у некоторых больных и членов семьи (имеется в виду супруги) может стать серьезным психотравмирующим фактором. При наличии половых расстройств любой степени у пациента среднего или пожилого возраста необходимо коренная перестройка неправильных психологических установок на интимную близость и прочное закрепление новых положительных условно-рефлекторных связей. Здесь можно подключать и уроки реориентации. К такой реориентации и секс тренингу, особенно после операции надо подключить и супругу или постоянную партнершу больного. Такая необходимость хотя бывает редко у больных перенесших аденомэктомии, все таки бывает.
Для более молодых больных с сексуальными расстройствами на фоне или после операции можно подключить аутогенную тренировку. Такой аутотренинг, проводимый под контролем хорошего специалиста, наряду с комплексом реабилитационных процедур и самовнушением, оказывает положительные воздействие на эмоционально-вегетативные реакции (особенно в преддверии новой половой жизни) приводит к смягчению остроты невротических симптомов.
У послеоперационных больных особенно тех, без выраженного сосудистого компонента эректильной дисфункции но с выраженным синдромом тревожного ожидания неудачи смешанного происхождения можно рекомендовать пройти курс коррекции имеющего патологического состояния по способу коррекции поведенческих программ по Г.С. Кочаряну, при котором определенный стимул ассоцируется с определенным переживанием. После того, как это произошло, стимул сам по себе приобретает способность вызывать связанные с ним приятное переживание.
Секс терапия: Мастерс и Джонсон на основе факта, что нет такого случая, в котором один из партнеров не участвовали бы в развитии той или иной формы сексуального расстройства, предложили метод лечения называемый секс терапия. При этом вовлекаются в лечебные мероприятие оба партнеры, что способствует достижению взаимодействия и взаимопонимания между партнерами в преодолении сексуальных расстройств. Секс терапия хорошо помогает у больных с неадекватной эрекцией и преждевременной эякуляцией.
Учитывая то, что сексуальное расстройство у больных с ГПЖ или перенесших операцию возникает на фоне органического заболевания и носит смешанный характер, медикаментозная терапия должна быть с учетом интимного и индивидуального характера сексуальных проявлений, физического здоровья и психоэмоционального состояния.
Отдельным больным после операции назначают Ретаболил по 1 мл внутримышечно.
Лицам с недостаточной андрогенной насыщенностью, подтвержденной тестом кристаллизации или низким уровнем тестостерона в крови после исключения РПЖ следует рекомендовать прием метилтестостерона по 0,005 три раза в день под язык реверон по 2,0 внутримышечно через день, № 15., или дозированный прием препаратов типа: андриола, сустанона, раверона,Амбосекса.
Для повышения тонуса и адаптационо-приспособительного механизма включают адаптогены - настойка женьшеня, лимонника, пантокрина. При наличии астено-депрессивных, тревожно-депрессивных состояний назначают, препарат Сапарал по 0,05 - 2-3 раза в день, Азафен (0,025-0,05). При неврозах которые могут иметь места у обоих супругов (патогенез объяснен в предыдущей главе) назначаются бромкамфора 0,15-0,25 2 - 3 раза в день, мепробамат. Препараты типа Секуренина и стрихнина назначаемые в разумных дозах повышают рефлекторную возбудимость нервной системы, обменных процессов. Прозерин давно нашел широкое применение у ряд больных перенесших аденомэктомию с недержанием мочи. Прозерин, обладая антихолинэстеразным действием, также оказывает положительный эффект при некоторых формах сосудистого генеза нарушении эрекции. Ксантинол никотинат, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин –0 улучшают периферические кровообращение и оказывают некоторые положительные эффекты на эрекцию.
Некоторым после операции назначаем адаптоген - Йохимбин или комплексные препараты содержащие йохимбин типа, Мustong, Pasuma или Pasuma Strong. Oни содержат кроме йохимбина стрихнин и тестостерон.
При наличии преждевременной эякуляции кроме вышеупомянутой хлорэтиловой блокады назначаем препарат Тиоридазин. У отдельных больных бывает достаточно назначение препаратов местного действия с анестезирующим компонентом) как Химколин, мазь совкаин, лидокаин или кремы по типу "казанова" Германия, "Эрос"-Англия. Они втираются на головку и удлиняют половой акт. Препараты как нитрат серебра - для уретральной инстиляции (туширование семенного бугорка) ,магния сульфат- внутримышечно, сегодня редко применяются.
При стойком нарушении эрекции, отсутствии спонтанной эрекции или снижении упругости полового члена не позволяющее произвести интромиссию и отсутствии эффектов от других психо и медикаментозной терапии можно назначить внутрикавернозное введение вазоактивных препаратов. Смесь папаверин и фенталамин (2:1) давно применяются в практике. Фенталамин снимает сверхпороговый спазм сосудов и предотвращает приапизм. Доза такой смеси для введения в кавернозные тела варьирует от 20 до 80 мг. В последнее время стали широко применять препарат простагландин Е-1(ПГЕ1)-алпростадил. Его назначают как для диагностической так и для лечебной цели от 4 - 20 мг. Недавно появилась новая форма введения вазоактивных препаратов - в виде уретральной свечи (уретральной нити) - например, препарат Muse(CША) . Ожидается появление нового препарата - Sildenafil (Viagra), импортного производства который по сообщению очень эффективный при эректильной дисфункции разной этиологии, в том числе диабетической и смешанной. Описано, что помогает и мужчинам, перенесшим тазовые операции с последующим нарушением эрекции.
После применения вышеуказанного фармакотерапевтического комплекса потенция, достаточная для возобновления половой жизни, возобновляется у большинства больных.
Где же все-таки имеются трудности с достижением адекватной эрекции можно рекомендовать вспомогательное устройство как "эректор". Последний представляет собой упругий стержень, который одевается на вытянутом половом члене и таким образом способствует введению неэрегированного члена во влагалище. Пенис в ходе фрикционных движений наполняется кровью и с желаемым чувством совершается половой акт. Есть больные, предпочитающие протезирование полового члена. При таком желании следует объяснить больному положительные и отрицательные стороны протезирования. В большинстве случаев протезирование оказывает только пользу. Эффект эндофаллопротезирования достаточно высок при правильном подборе протеза. Наилучшие косметические и функциональные эффекты дают надувные протезы. Не следует забывать, что больные идущие на фаллопротезирование как до, так и после операции нуждаются в серьезной психоподготовки. Желательно пригласить на психопрофилактику и их постоянных партнерш.

Опубликовано на сайте: http://med4net.ru
Прямая ссылка: http://med4net.ru/pages/view/36.html

Источник: http://med4net.ru/pages/print/36.html


Заговоры и магия против геморроя