Главная Эфирные масла при варикозно расширенных венах

Купить срочно педикюрно косметологическое кресло.на awito.ru.фото по воронежу

Прт мрт позвоночника могли не обнаружить опухоль в заднем проходе


Читать дальше

Ярославль алкоголизм форум

Удаление грыжи позвоночника лазером стоимость белгород


Читать дальше

Этиология и патогенез язвенно некротического гингивита


опухоль в желудке темппература

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (СанПиН).

Профилактика инфекционных заболеваний.

Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными

гепатитами.           

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958–99.

Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными

гепатитами: Санитарно-эпидемиологические правила.–М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава

России, 2000.–22 с.

1. Разработаны Научно-исследовательским институтом вирусологии им. И.Д. Ивановского РАМН

(Клименко С. М., Шахгильдян И.В., Хухлович П. А.); Научно-исследовательским институтом

эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи (Михайлов М. И.); Санкт-Петербургским НИИ

эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (Мукомолов С. Л., Шляхтенко Л. И.); ГИСК им. Л. А.

Тарасовича (Горбунов М. А.); Гематологическим научным центром РАМН (Голосова Т.В); НИИ

эпидемиологии и микробиологии им. Пастера России (Пантелеева Л. Г., Абрамова И. М.);

Минздравом России (Наркевич М. И., Дементьева Л. А., Тымчаковская И. М.); Хабаровским НИИ

эпидемиологии и микробиологии (Богач В. В.); Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава

России (Коршунова Г. С., Ясинский А. А.); ЦГСЭН в г. Москве (Лыткина И. Н., Храпунова И. А.,

Чистякова Г. Г.); ЦГСЭН в Московской обл. (Каира А. Н.); ЦГСЭН в г. Липецке (Сидорова 3. В.);

ЦГСЭН в Нижегородской обл. (Погодина Л. В.); ЦГСЭН в г. Санкт-Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН в

Самарской обл. (Трошкина Н.П.); ЦГСЭН в Тульской области (Бажанина Н. А.).

2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 1 февраля 2000

г., введены в действие 1 июля 2000 г.

3. Введены впервые.

4. Регистрации не подлежат, т. к. носят организационно-технический характер (письмо Минюста России

от 16.03.00 № 1796-ЭР).

© Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.

 

Содержание.

1. Область применения.

2. Нормативные ссылки.

3. Общие положения.

4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ).

5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-

оральным механизмом передачи возбудителей.

5.1. Гепатит А (ГА).

5.2. Гепатит Е (ГЕ).

6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах.

6.1. Гепатит В (ГВ).

6.2. Гепатит D (ГD).

6.3. Гепатит С (ГС).

6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на НВsАg и Анти-ВГС в крови методом

ИФА.

6.5. Гепатит G (ГG).

7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии (микст-ВГ).

8. Вакцинопрофилактика гепатита В.

 

Федеральный закон Российской Федерации “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” №

52-ФЗ от 30. 03. 99.

“Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила)  нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу  возникновения и распространения заболеваний” (статья 1).

“Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и  юридических лиц” (статья 39).

“За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и

уголовная ответственность” (статья 55).

УТВЕРЖДАЮ.

Главный государственный санитарный врач

Российской Федерации — Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г.

Онищенко.

29 февраля 2000 г.

Дата введения: 1 июля 2000 г.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Профилактика вирусных гепатитов.

Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

Санитарно-эпидемиологические правила

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее санитарные правила) устанавливают

основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и

противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.

1.2. Соблюдение (санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных

предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных привил осуществляют органы и учреждения  госсанэпидслужбы России.  Издание официальное. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила не могут быть полностью или  частично воспроизведены, тиражированы и распространены без разрешения Департамента  Госсанэпиднадзора Минздрава России.

2. Нормативные ссылки.

2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №2–ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения”.

2.2. “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, принятые Верховным  Советом Российской Федерации и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 №5487–1.

2.3. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157–ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных

болезней”.

2.4. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное

постановлением Правительства Российской Федерации от 5 нюня 1994 г. №625 и изменения и дополнения, внесенные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 680.

3. Общие положения.

3.1. Вирусные гепатиты (ВГ) — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с

выраженными гепатотропными свойствами.

По этиологической структуре, патогенезу, эпидемиологии, клинике и исходам эти заболевания крайне

неоднородны. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями,

обозначаемыми как вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо

изучена или не установлена.

3.2. В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо

своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

3.3. Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами

первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, G, E и С при использовании изделий медицинского назначения: в т. ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов. После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей  предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми  документами, а также организационно-распорядительными документами Минздрава России.

4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ).

4.1. Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, осуществляет врач

лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший больного.

4.2. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений

здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном  приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах  определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах  инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов А, В, С, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы  крови и др.).

4.3. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других лечебно-

профилактических учреждениях. как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более поздние сроки

установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм

гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС), сочетании ВГ с другими заболеваниями.

4.4. Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат

обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.

4.5. При установлении диагноза гепатита А (лабораторно подтвержденного обнаружением в крови анти-ВГА IgМ) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и  лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии  контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а также детей,  посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического  режима.

4.6. При выявлении больного вирусным гепатитом медицинский работник лечебно-профилактического

учреждения (семейный врач, врач участка, детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.) организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение  заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности.  Контактные подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

4.7. В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики  вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное  обследование для выявления больных и носителей вирусов.

4.8. Медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы  собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение  установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации  инфекционных заболеваний.

4.9. Врач-эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт.  В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные  обследования контактных: определение IgМ-антител к вирусам гепатита А, В, С (анти-ВГА, анти-НВс IgМ, анти-ВГС), антигена вируса ГА в фекалиях и НВsАg в крови.

4.10. После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.

4. 11. Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача-эпидемиолога с участием специалистов санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений ЦГСН, а также заинтересованных служб и ведомств.

5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей.

5.1. Гепатит А (ГА).

5.1.1. При проведении мероприятий в очагах (прежде всего в детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных больных этой инфекцией (особенно со стертой и безжелтушной  формами), организовать их регулярное клиническое обследование (наблюдение за цветом склер, окраской  мочи, размером печени и селезенки).

5.1.2. Эпидемиологический надзор за гепатитом А обеспечивает целенаправленность, содержание, объем и  время проведения мер по профилактике ГА. Надзор включает в себя 3 части: информационную, диагностическую II управленческую.

5.1.3. Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидемиологи и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессепроведения ретроспективною эпидемиологического анализа. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению  заболеваемости.  При проведении оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая информация:  ежедневные сведения по поступившим “экстренным извещениям” о всех больных вирусными гепатитами, и особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для ГА отклонении от нормы результатов исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора, ввод в действие новых таких объектов: поступление сведений о качестве проводимых профилактических мероприятий и результатов проводимых с определенной периодичностью санитарно-бактериологических. санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГА и др.). Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3–7 дней. сопоставляя с “контрольными” уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в  условиях благополучной по ГА ситуации. Оперативно оценивается уровень и динамика заболеваемости  отдельных возрастных и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при необходимости в  других учреждениях. Ретроспективный эпидемиологический анализ ГА осуществляется на основе информации, поступающей в течение каждою года, сведений устойчивого характера, отражающих санитарно-гигиенические. демографические особенности территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления ГА на конкретных  территориях и на основании многолетних данных, характеризующих эти особенности, разработку комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости ГА.  В процессе анализа оценивается качество специфической диагностики ГА. интенсивность эпидемического  процесса в целом на обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с определением  территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости оценивают в течение 15–20 лет и определяют ее тенденции. Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основу которой берутся даты заболевания. Оценивается заболеваемость отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения и  отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска. Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно- противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГА, полнота госпитализации, очаговость ГА в семьях и коллективах и др.).

5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГА (активное и раннее выявление) имеютвспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.  Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию (с определением активности аланин-аминогрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГА, прежде всего выявление анти-ВГА IgМ в крови).

5.1.5. В комплекс мер по профилактике ГА входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация-вакцинация.

5.1.6. Для активной иммунизации против ГА применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6-12 месяцев. Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией.(возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие). а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям. Массовую вакцинацию против гепатита А не проводят.

5.1.7. При отсутствии условий оставления больных ГА на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключительная дезинфекция, которую организует врач-эпидемиолог ЦГСЭН.

5.1.8. Эпидемиологическое обследование в очагах ГА проводится врачом-эпидемиологом ЦГСЭН или, по его усмотрению, помощником эпидемиолога. Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. В границы очага  включаются детские и трудовые коллективы, стационары, санатории и др., в которых больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных учреждений.

5.1.9. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА  (анти-ВГА IgМ в крови, антиген вируса ГА в фекалиях). Определяют активность аминотрансфераз в крови. О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих учреждений. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпидемиолога при условии их полного здоровья, при указаниях на перенесенный ранее ГА, введения иммуноглобулина или вакцинации против ГА. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайшим срок (до 10 дня от начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом. Иммуноглобулин не назначают при наличии ГА в анамнезе, при обнаружении  защитного уровня антител в сыворотке контактного, при наличии медицинских противопоказаний и в тех  случаях, когда не прошло 6 месяцев после предыдущего введения такого же препарата. Дозы титрованных  серий иммуноглобулина не отличаются от тех, которые назначают при предсезонной профилактике. О взрослых лицах, общавшихся с больным ГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и  реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т. п.), уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и т. п.)  сообщается руководителям этих учреждений, в соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и  центры Госсанэпиднадзора.

Указанные руководители обеспечивают контроль за соблюдением контактными правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение и отстраняют их от работы при появлении  первых признаков заболевания. Содержание наблюдения за взрослыми эпидемиологически значимых  профессий не отличается от такового в отношении детей. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и  иммуноглобулинопрофилактику. Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте  эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте больного ГА, в которую вклеивается особый лист  наблюдения за контактными. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты  наблюдения за контактными.

5.1.10. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ГА в учреждениях и  коллективах (детские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары и др.) определяет врач-эпидемиолог на основании результатов эпидемиологического обследования, с учетом данных обследования  очагов по месту жительства. Они согласуются с руководителем и медицинским персоналом учреждения. В  учреждении выясняют число заболевших желтушными стертыми формами ГА и подозрительных по этой  инфекции, определяют связь между ними, анализируют распределение их по группам, классам (отделениям и т. п.): устанавливают вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют санитарно-техническое состояние, санитарно-противоэпидемический режим учреждения и вероятность дальнейшего распространения инфекции. С учетом выводов эпидемиологического обследования определяют границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.

5.1.11. Больных с любой установленной клинической формой ГА регистрируют в ЦГСЭН и из учреждений закрытого типа госпитализируют в инфекционные отделения. Больных с неясными симптомами госпитализируют в боксированное отделение, при благоприятных санитарно-коммунальных условиях, легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода их изолируют на 2–3 дня в изоляторе учреждения для медицинского наблюдения, лабораторного обследования и целях уточнения диагноза. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и определяют меры текущей дезинфекции. Лица, подозреваемые как источник инфекции для зарегистрированных больных ГА, подвергаются углубленному клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров ГА. Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и т. п. отменяют систему самообслуживания, проводят беседы но гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГА.  В период наблюдения (и течение 35 дней с момента изоляции последнего больного ГА) не допускается  перевод контактных детей, персонала детских и иных учреждений в другие группы, классы, палаты и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения эпидемиолога. Прием в карантинные коллективы  (группы дошкольных учреждений, палаты и т. п.) новых лиц допускается по согласованию с эпидемиологом в  случаях, если поступающий ранее перенес ГА или предварительно получил высокотитрованный  иммуноглобулин, или вакцинирован против ГА. Дети и взрослые лица эпидемиологически значимых профессий, бывшие в контакте с больным ГА, в стационаре (санатории и др.), ранее переболевшие ГА,  допускаются в коллективы и учреждения.  В случае госпитализации контактного лица по другим причинам в соматическое, хирургическое и др. отделения медицинский персонал или руководитель карантинного коллектива обязаны сообщить администрации этого лечебного учреждения о пребывании госпитализированного в эпидемическом очаге  гепатита А.

За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливают медицинское наблюдение. Детей и персонал  дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и т. д.  осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых, термометрия, в дошкольных учреждениях  дополнительно оценивается цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с  обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, рабочие  и др.) осматривают еженедельно.  По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначаются однократные или повторные (с интервалом 15–20 дней) лабораторные обследования контактных. Они могут касаться всех лиц в границах  очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланин-аминотрансферазы) и определение маркеров ГА (анти-ВГА класса IgМ в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больными ГА (определение в крови аланин- аминотрансферазы и специфических маркеров ГА), при наличии показаний проводят в детских дошкольных и  других учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога. Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с  учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГА и от  предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГА, состояния здоровья контактных  детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с  больным ГА, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин, иммунных к ГА.  В течение всего периода карантина контактным не проводят плановые прививки.  Персонал карантинных учреждений обучают правилам противоэпидемического режима, при этом  обязательно мотивируют каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГА и мерах при  выявлении лиц с такими симптомами. Эту работу проводят с родителями детей из пораженного инфекцией  коллектива, с детьми и взрослыми лицами, оказавшимися в контакте с больными ГА в стационаре, санатории и др.

5.1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГА в разных группах, классах, отделениях стационара и т. п. условиях проводится комплекс мер в связи с возможностью пищевого или водного пути передачи возбудителя. По представлению эпидемиолога главный врач ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического, клинического и других необходимых профилей, распределяет между ними  обязанности по проведению эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очага.

5.2. Гепатит Е (ГЕ).

5.2.1.Эпидемиологический надзор за ГЕ должен быть направлен на своевременное выявление больных ГЕ.

Верификация диагноза возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию на октябрь  1999 г. в России зарегистрированных тест-систем нет). Специфичным для ГЕ сигналом должно служить  появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГА, ГВ, ГС у беременных.  Эпидемиологические данные и исключение маркеров гепатитов А, В, С и D у больного острым гепатитом может оказать помощь в распознавании ГЕ.

5.2.2. Эпидемиологический надзор за ГЕ принципиально не отличается от такового при ГА. Необходима  чёткая информация о состоянии водоснабжения и качестве питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий.

5.2.3. Больные ГЕ подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном порядке. При появлении больных ГЕ, не  связанных с заражением на эндемичных территориях, проводят углубленную ретроспективную оценку всех  показателей качества питьевой воды за 1,5 месяца до регистрации больных, при необходимости  осуществляют полную ревизию водоснабжения.

6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах.

6.1. Гепатит В (ГВ).

6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:

• динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой

обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их

лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и

хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной

расшифровки “носительства” вируса ГВ, качеством диспансерного наблюдения за

реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

• систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и

лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на

объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах,

амбулаторно-поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким

риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой

хирургии, гематологии, ожоговые центры и т. п.), а также учреждения закрытого типа для детей и

взрослого населения;

• систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;

• контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля,

независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может

передаваться вирус ГВ (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);

• контроль за реализацией федерального закона “Об иммунопрофилактике инфекционных

заболеваний”.

6.1.2. Руководители лечебно-профилактических учреждений несут персональную ответственность за

организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями

парентеральных вирусных гепатитов.

6.1.3. Профилактика ГВ должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов  его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГВ главную роль в предупреждении этой  инфекции играет специфическая профилактика.

6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль

состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое

руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и

стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.

6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит

обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной

ответственности.

6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на  наличие НВsАg, анти-ВГС и без определения активности АлАТ.

6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции,

предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с

требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий

медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие но роду свой

профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно-

диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие НВsАg и анти-ВГС при

поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

8 Гепатиту Нет www.gepatitu.net

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны

подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть  возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов

предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

6.1.11. При возникновении острого ГВ, выявлении больного хроническим ГВ в детских коллективах и учебных  заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных  “носителей” НВsАg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.

6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:

• заключительную и текущую дезинсекцию, строгий контроль режима обработки медицинских

инструментов, применение одноразового инструментария;

• усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным

использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.).

Игрушки которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

• прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок,

определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

• медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6

месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в

сроки по усмотрению эпидемиолога;

• лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие НВsАg и активность

АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом па основании

результатов обследования; Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при

консультации эпидемиолога;

• сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на

ГВ, а также “носителях” вируса;

• обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания

или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья

и отрицательного результата обследования на НВsAg и активность АлАТ;

• решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против

ГВ;

• возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей-”носителей”

вируса и больных хроническими формами ГВ.

6.2. Гепатит D (ГD).

6.2.1. Развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ.

6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГВ.

 Вакцинопрофилактика ГВ  предупреждает и развитие ко-инфекции.

6.3. Гепатит С (ГС).

6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГС имеет полное и своевременное выявление источников инфекции

и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с

мероприятиями при ГВ.

6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на НВsАg и анти-ВГС в крови методом ИФА (ст. 34 федерального закона “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”).

№ Группы людей Период обследования

1 Доноры При каждой кроводаче

2 Беременные В III триместре беременности

3 Реципиенты крови и ее компонентов — дети первого года жизни и др.

При подозрении на заболевание ГВ и ГС в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии

4 Новорожденные у женщин больных острым (III триместре беременности) хроническим ГВ и ГС, а так же бессимптомной инфекцией (“носительство” HBs Ag и анти-ВГС)

5 Персонал учреждений службы крови

При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно по эпидемиологическим показаниям

6 Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно- сосудистой и легочной хирургии,

гематологии  

7 Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий

 8 Персонал хирургических, урологических, акушерско- гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи

9 Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки,  сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии

10 Больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др.)  В процессе первичного клинико-лабораторного  обследования и далее — по показаниям

11 Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и др. Хронические заболевания гепато-билиарной системы), а так же при подозрении на эти заболевания

12 Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов,  стационаров  При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год,  дополнительно — по показаниям

13 Пациенты, поступающие в стационары для  плановых оперативных вмешательств  Перед поступлением в стационар

14 Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов  При поступлении и далее не реже 1 раза в год,

дополнительно — по показаниям

15 Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм и “носительства” вирусов,  маркируемых HBsAg и анти-ВГС   При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов

• Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке  1 раз в год.

Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

• Обследование групп, указанных в пп.2–15, проводят в вирусологических (серологических)

лабораториях на базе ЛПУ.

6.5. Гепатит G (ГG)

Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГВ и ГС. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций  меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии (микст-ВГ).

7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами сочетанной этиологии должен быть согласован с  надзором за каждым из ВГ, особенно ГВ и ГС, и нацелен на комплексную диагностику, при которой  гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска  заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций.

7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами, обеспечивающими профилактику заражения каждым  из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно известно  стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации.

7.3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций.

8. Вакцинопрофилактика гепатита В.

8.1. Вакцину против гепатита В можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинации подлежат следующие контингенты.

8.2.1. Дети первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса  или больных ГВ в III триместре беременности.

8.2.2. Дети, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подростки в возрасте 12–14 лет.

8.2.6. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных:

• лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

• студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую

очередь — выпускники).

8.2.7. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на хроническом гемодиализе.

8.2.8. Члены семей в окружении больных хроническим ГВ и носителей вируса.

8.2.9. Больные наркоманией, употребляющие наркотики инъекционным путем.

8.2.10. Лица. у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГВ (применение

специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

8.3. Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских

противопоказаний к проведению прививки.

 

Источник: http://nizhnekamskvannaya.ru/ostraya-bol-pri-gemor...


При пониженном давлении оно повышаеться