Главная Ишемические признаки в экг при инфаркта миокарда

Диета панкреатит у детей

Центра микрохирургии глаза ульяновской областной клинической больницы расписание


Читать дальше

Действие медсестры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы


скачать бесплатно готовые домашние задания по английскому языку 4 класс биболетова

Прогестины не ослабляют защитное влияние эстрогенотерапии на сердечно-сосудистую систему в постменопаузе

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Progestin use did not attenuate the cardiovascular protective effects of postmenopausal estrogen therapy.» ACP J Club 1997;126:22. Abstract of: Grodstein F., Stampfer M.J., Manson J.E., et al. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 1996;335:453—61 and from the accompanying Commentary by M. Diemer.

Цель

Оценить взаимосвязь между применением в постменопаузе только эстрогенов или эстрогенов в сочетании с прогестинами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Структура исследования

Популяционное исследование, проведенное в рамках Программы изучения здоровья медсестер; длительность наблюдения — ?16 лет.

Клиническая база

Популяционное исследование, США

Больные

59 337 медсестер в постменопаузе (возраст в 1976 г. 30—55 лет). Критерии исключения: острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия или онкологические заболевания. Их наличие выявляли до начала исследования и через каждые 2 года. До конца исследования (1992 г.) наблюдалось ?90% женщин.

Оценка факторов риска

Для выявления факторов риска сердечно-сосудистых и других тяжелых заболеваний каждые 2 года рассылали опросники и анализировали истории болезни. Сведения о приеме гормональных препаратов собирали до начала исследования и уточняли каждые 2 года. Использование гормональных препаратов оценивали следующим образом: никогда не применялись, применялись в прошлом, применяются в настоящее время.

Критерии оценки(исходы)

Неблагоприятные исходы ИБС (несмертельный ИМ и смерть от ИБС), нарушения мозгового кровообращения (смертельный и несмертельный инсульт, ишемический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние), коронарное шунтирование или ангиопластика.

Основные результаты

За время наблюдения отмечено 584 несмертельных ИМ, 186 случаев смерти от ИБС, 572 нарушения мозгового кровообращения (285 ишемических инсультов, 155 субарахноидальных кровоизлияний и 132 случая с неуточненным диагнозом), в 553 случаях проводились коронарное шунтирование или ангиопластика. При многофакторном анализе учитывали возраст, время развития менопаузы и ее тип, индекс массы тела, наличие диабета, высокого уровня АД и холестерина крови, курение, использование гормональных контрацептивов в анамнезе, наличие ИМ у родителей в возрасте до 60 лет. При сравнении женщин, никогда не принимавших заместительную гормонотерапию, с принимавшими во время исследования только эстрогены или эстрогены в сочетании с прогестинами показано, что любая заместительная гормонотерапия уменьшала риск развития ИБС. Относительный риск (ОР) при приеме эстрогенов составил 0,60 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,43 до 0,83; при комбинированной терапии — 0,39 при ДИ от 0,19 до 0,78. Частота нарушений мозгового кровообращения не увеличивалась ни при монотерапии эстрогенами (ОР=1,27 при ДИ от 0,95 до 1,69), ни при комбинированной гормонотерапии (ОР=1,09 при ДИ от 0,66 до 1,80). Включение в расчеты дозировки эстрогенов показало, что только доза 0,625 мг уменьшала риск ИБС (ОР=0,53 при ДИ от 0,36 до 0,78). Защитное действие эстрогенов сохранялось не более 3 лет после прекращения их приема.

Выводы

Применение любой заместительной гормонотерапии в постменопаузе снижает риск развития тяжелых форм ИБС, не повышая риск развития инсульта.

Источник финансирования: National Institutes of Health.

Адрес для корреспонденции: Dr. F. Grodstein, Channing Laboratory, 181 Longwood Avenue, Boston, MA 02115, USA. FAX 617-731-1541.

Комментарий

Существует много данных о положительных и отрицательных сторонах заместительной эстрогенотерапии. Поскольку несбалансированное применение эстрогенов приводит к развитию рака эндометрия, большинство женщин в настоящее время используют комбинированные препараты. Однако известно, что прогестины повышают в крови уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и снижают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности; это ставило под сомнение защитное влияние комбинированной терапии на сердечно-сосудистую систему.
Новые данные, полученные при осуществлении Гарвардской Программы изучения здоровья медсестер, подтвердили то, что ранее только предполагалось: защитный эффект эстрогенов в отношении ИБС при добавлении прогестинов сохраняется. Хотя данный эффект был статистически значимым при дозе конъюгированных эстрогенов, равной 0,625 мг, дозы 0,3 мг (ОР=0,57 при ДИ от 0,28 до 1,16) и 1,25 мг (ОР=0,82 при ДИ от 0,51 до 1,33) также могут оказывать защитное действие. Снижение риска тяжелых поражений сердца — наиболее существенный эффект эстрогенов, влияющий на уровень заболеваемости и смертности, однако способность эстрогенов уменьшать остеопороз тоже очень важна [1].
Показано, что комбинированная заместительная гормонотерапия не снижала риск развития инсульта. Использование низких доз эстрогенов (0,3 и 0,625 мг) и не увеличивало этот риск, однако конъюгированные эстрогены в дозе ?1,25 мг повышали его (ОР=1,86 при ДИ от 0,59 до 5,90). Это наблюдение, а также данные о возрастании риска нарушений мозгового кровообращения при использовании эстрогенов в контрацептивных дозах (примерно в 6 раз превышающих 0,625 мг конъюгированных эстрогенов) позволяют предположить, что влияние эстрогенов на сосуды мозга зависит от назначаемой дозы.
Как показали результаты проведенного исследования, защитное влияние комбинированной заместительной гормонотерапии на сердечно-сосудистую систему дополняет ее прочие положительные эффекты [1]. При обсуждении вопроса о назначении такой терапии необходимо учитывать также и другие важные факторы — незначительное возрастание риска развития рака молочной железы после 5-летнего применения комбинированной терапии (или только эстрогенов), состояние здоровья женщины и то, чему она сама решит отдать предпочтение.

Margretta Diemer
Walter Reed Medical Center Washington, DC, USA

Литература

1. Grady D., Rubin S.M., Petti D.B., et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. Ann Intern Med 1992;117:1016—37.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"

Источник: http://www.mediasphera.aha.ru/mjmp/97/4/r4-97-15.h...


Побочные эфекты от сцинтиграфии миокарда